王正义

    (北京中医药大学第三附属医院手足骨科，北京100029)

    1 跖内收(内翻)的手术治疗

    跖内收是前足相对于中足和后足所产生的内收。本文所述跖内收限定为前足(跖骨)在横断面上异常的内收变化，而后足正常或轻度外翻的前足畸形。跖内翻是指前足在相对后足向内侧偏移的情况下又有旋后为特征的足部畸形；后足正常或伴有轻度内翻。这两种情况下，足的外侧边界凸起并向第五跖骨基底部突出(图1)。

    图1 跖内收外形

    1. 1 儿童跖内收

    跖内收又称内收跖，多见于儿童，常引起儿童足趾向内侧倾斜的步态。该病几乎均为先天性，文献报道，发病率0.1%～12%。

    在大童或成年人中，除个别僵硬型未能自行矫正或未行治疗而残留畸形外，还可见于先天性马蹄内翻足手术治疗或非手术治疗后遗留的一种畸形，这种遗留性的跖骨内收可能是僵硬性病变，表明前足相对于中、后足固定在内收的位置上。抑或跖骨内收是动力性病变，由于胫前肌腱肌力不平衡过度牵拉所致。

    临床上，Bleck把跖内收分为轻、中、重度(型)(图2)，轻型病例中，查体时前足可外展到足的中线，并可超过中线；中型者前足有一定的柔韧性允许前足外展到中线，但通常不能超过中线；重型的前足僵硬，不能外展，足内缘可见到横行皮肤褶皱，或趾与第二趾的趾蹼间隙增大。一般情况下，轻型跖内收不需治疗即可自愈，中、重型跖内收最好早期治疗。经保守治疗后尚未矫正的严重畸形，表现为：严重疼痛、外形不美观和穿鞋困难。2～4岁儿童：行跖跗关节囊切开术；大于4岁者：多行跖骨截骨术和内侧楔骨外侧骰骨双截术。

    图2 Bleck分型

    1.1.1 关节囊松解术(Heyman,Hemdon和Strong手术)：适用于严重跖骨内收伴有显著疼痛、穿鞋困难、影响行走的学龄前儿童。切开皮肤皮下组织后，仔细游离皮瓣，尽可能分离出足背的浅静脉加以保护不予切断；注意保护趾伸肌腱及表浅神经。纵形切开骨膜并行骨膜下剥离，显露出每个跖骨的基底部及跖跗关节。切开所有的跖间关节、跖跗关节背侧与内侧的关节囊及韧带 ......