洪劲松付小勇 孙占东 潘永雄

    (广州市正骨医院足踝外科，广州510045)

    中足损伤常由高能量或复杂的运动创伤所致，每年发生率约为1/30000人，占全身骨折的0.4%[1]，是较易漏诊和误诊的足部损伤，有潜在的导致足部急慢性并发症的危险。中足部解剖结构复杂，包含了跖跗关节、跗中关节及跗横关节三个关节区，功能上三个关节区既相互独立又高度协调，共同维持足弓的稳定。每一处解剖结构的破坏都会对足弓的稳定性产生影响，损害足部正常的行走及负重功能。复杂中足损伤由于涉及多个解剖结构，临床诊断及治疗更为棘手。目前临床上对其尚无明确的临床分型指导治疗。笔者将中足损伤按纵向的内、中、外侧柱及辅助区分横向的跖跗关节区、跗中关节区、跗横关节区进行分类，本研究收集的复杂中足损伤，定义为损伤累计至少纵向两柱，横向两个关节区。

    本文回顾性分析2005年3月至2010年3月，我院收治且获得随访的20例复杂中足损伤患者资料，现总结如下。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    本组20例患者均为闭合性损伤，男12例，女8例；年龄21～59岁，平均32.5岁。致伤原因：交通事故伤9例，高处坠落伤3例，重物砸伤6例，运动伤2例。根据Chiodo和Myerson三柱损伤分型，结合横向的跖跗关节、跗中关节及跗横关节区分型：两柱两关节区损伤7例，两柱三关节区损伤4例，三柱两关节区损伤7例，三柱三关节区损伤2例。2例患者合并踝部骨折。临床表现为中足肿胀、畸形、疼痛及活动受限，12例可见足底皮肤淤斑。所有患者均行足部X线正、侧、斜位检查及CT平扫，并进行数字化重建，术前均予药物消肿，抬高患肢，待软组织情况改善后行闭合或切开复位内固定术。受伤至手术时间为6～12 d，平均9.8 d。

    1. 2 治疗方法

    本组所有患者均行手术治疗。按照三柱辅助关节分区的分型方法，术中依次重建固定内侧柱、中间柱及外侧柱，并分别处理跖跗关节、跗中关节及跗横关节损伤。

    跖跗关节损伤(Lisfranc骨折脱位)：取足背第一、二跖骨间直切口，切口的长短一般为舟骨中点开始至第二跖骨的中点。分离浅筋膜后，将短伸肌腱拉向外侧，显露足背血管在第一、二跖骨间的穿支。结扎或不结扎穿支，清理内侧楔骨和第二跖骨内侧缘之间软组织。如果第四、五跖跗关节有移位，可在第四、五跖骨间做外侧切口。同时松解第四、五跖跗关节，克氏针临时固定第一跖跗关节，复位钳夹住第二跖骨基底的外侧缘和内侧楔骨的内侧，C型臂机观察复位情况。复位的标准：正位片 ......