苗旭东陶惠民 杨迪生 严晓波

    (浙江大学医学院第二附属医院骨科 杭州310009)

    踝关节创伤性骨关节炎及部分畸形严重影响下肢运动功能。传统的关节融合术创伤大，感染率和不愈合率高[1-4,6,8]。本研究采用经前外侧距骨双螺纹加压钉(I.CO.S钉)对24例踝关节毁损严重患者行踝关节融合术，获得满意疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    2006年1月至2009年12月，利用I.CO.S钉对24例踝关节严重病损患者行踝关节融合术。本组24例中，男15例，女9例；年龄23～68岁，平均45岁；右足14例，左足10例；创伤性关节炎16例(10例继发于踝关节骨折，6例继发于距骨骨折)，骨关节炎8例。患者的主要临床表现为：行走时踝下方疼痛，负重或足内翻时加重，踝部酸胀、无力及跛行。患者的主要体征为：踝关节背伸，跖屈活动度减小，足内、外翻受限，外踝内前下方局限性压痛等。

    1. 2 手术方法

    本组患者术前常规摄踝关节正侧位X线片，测量胫距关节面的宽度、前后径长度，以选择合适的摆锯，指导切骨方向及切骨长度。详细评估正常一侧的踝关节内外翻活动度和横断面上对线情况。应用大腿止血带，患侧臀下垫沙袋，以方便观察踝外侧。在腓骨尖上方大约10 cm处作皮肤切口，沿腓骨向下延伸，沿着足外侧轻微弯曲向前延伸至第四跖骨底。切口深入至骨面，做成全厚皮瓣。剥离骨膜，显露腓骨。继续向前、向内剥离，经过胫骨，显露踝关节内侧面和距骨外侧及距骨颈。用电锯在踝关节上方1.5 cm处斜形锯除远端腓骨。胫骨和踝关节后部结构显露后，可在直视下切除远端胫骨。用电锯在胫骨下端锯除一部分骨质，尽可能垂直于纵轴，向内延伸。止于内踝开始弯曲处。切除足够的骨质，使切面呈一个宽而平的松质骨平面。足置于背曲-跖曲的中立位 ......