冯宾 高鹏

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    1 临床资料

    患者，男，45岁，2008年6月6日从高处跌下致左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折(AO 43C3)(图1)。急诊行伤口清创、骨折开放复位、腓骨髓内钉内固定、胫骨LCP内固定、BMP人工骨植骨术。术后出现胫骨侧伤口流液、接骨外露、伤口不愈合。于2008年11月3日行伤口清创术、胫骨内固定取出术。伤口培养提示绿脓杆菌感染。抗感染治疗后，于2008年11月11日行左胫前清创、腓肠肌带蒂肌皮瓣转移修复创面。术后患者伤口愈合。X线片出现胫骨远端骨折不愈合。后患者逐渐出现左踝关节内翻畸形，左踝关节疼痛。于2010年4月26日入院治疗。入院查体：左踝关节内翻畸形，左踝背伸-跖屈5°～30°，左踝内外翻5°。

    入院诊断：①左胫腓骨开放粉碎性骨折术后；②左胫骨骨折不愈合；③左踝关节内翻畸形。诊治经过：入院后查ESR 2 mm/1h，CRP<3.2 mg/μl。左踝关节CT及三维重建显示：胫骨远端骨缺损，骨折不愈合。治疗方法：因腓骨骨折愈合，未行腓骨内固定取出。本次手术采用左胫骨远端内侧切口，术中证实胫骨远端骨折未愈合，不规则骨质缺损。术中清除骨质缺损处的软组织及骨折断端硬化骨，打通胫骨近侧髓腔。牵引下行骨折撬拨复位，术中透视确认力线矫正，于胫骨远端内侧放置11孔LCP钛接骨板内固定。骨缺损处取髂骨三面皮质骨条支撑植骨，同时行自体松质骨植骨。术中以脉冲冲洗器冲洗伤口。术后万古霉素治疗3周预防感染。患者术后踝关节内翻由术前15°改善为术后3°(图2)。

    2 讨论

    2. 1 初次手术治疗技巧

    图1 患者入院时大体相提示开放骨折 ......