张怀华 孙永青

    (华北电网有限公司北京电力医院骨科，北京100073)

    Karagiannis等[1]研究发现髋部骨折患者的1年病死率达15.7%，5年病死率高达48.8%。本文随访研究2005年1月至2011年12月的107例髋部骨折患者，分析可能影响患者死亡率的相关因素，从而使髋部骨折患者获得更好的治疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    髋部骨折患者107例，均为摔伤；男41例，女66例；左侧59例，右侧48例；年龄50～106岁，平均(75.7±10.9)岁；受伤时合并症<2种57例，≥2种50例；合并痴呆、帕金森、脑血管病等脑部功能障碍38例；出现术后并发症21例；骨折后至手术时间间隔1～180 d，平均11.5 d；手术持续时间45 min～405 min，平均121 min；术中出血量20 ml～1500 ml，平均325 ml。手术方式：空心钉内固定、人工关节置换术(全髋、半髋)、DHS内固定、PFNA内固定；股骨颈骨折Garden分型：Ⅰ型1例、Ⅱ型5例、Ⅲ型18例、Ⅳ型23例；转子间骨折按Evans分型：Ⅰa型10例，Ⅰb型17例，Ⅰc型23例，Ⅰd型8例，Ⅱ型2例。

    1.2 观察内容

    1.3 统计学处理

    本组资料中可能影响患者生存率的变量均被分为两组：性别(男、女)，年龄(<80岁、≥80岁)，脑部功能障碍(无、有)，合并症(<2、≥2)，骨折后至手术间隔时间(≤7 d、>7 d)，手术持续时间(≤120 min、>120 min)，术中出血量( ≤ 200 ml、>200 ml)，术后并发症(无、有)。应用Kaplan-Meier方法描述患者骨折后的生存率，并绘制生存曲线图，组间比较由Log-rank检验完成。再将已发现的有意义变量归为一类，应用Cox回归曲线来进行多因素分析，确定与患者死亡率相关性高的因素。采用SPSS 17.0软件，P≤0.05为有统计学差异。

    2 结果

    包括患者的社会状况和医疗情况。社会状况包括年龄、性别；医疗情况包括术前合并症、脑部功能异常、术后并发症、骨折至手术时间间隔、手术持续时间、术中出血量等，其中术前合并症包括高血压、糖尿病、陈旧性脑梗塞、脑出血、慢性阻塞性肺病、癫痫、冠心病、心衰、陈旧性心肌梗死、肝硬化、帕金森病、恶性肿瘤等，脑部功能异常为可能影响患者智力和中枢神经系统功能的因素如脑梗塞、脑出血、癫痫、痴呆、帕金森病等 ......