丁欢 朱燕辉 陶海荣金晨 刘勇章 胡小鹏

    (上海交通大学医学院附属第三人民医院骨科，上海201900)

    桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折是常见骨折，以Colles骨折Ⅳ型最常见。随着患者对复位的要求和早期功能锻炼，手术治疗越来越被大家所接受。桡骨远端骨折的治疗为解剖复位和内固定，而对于移位型尺骨茎突骨折的治疗尚存争议。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    2007年5至2010年3月手术治疗桡骨远端骨折合并移位型尺骨茎突骨折(HauckⅡ型，移位>2 mm)39例。本组均为AO C3型骨折，且均为急性损伤；交通伤11例，摔伤22例，高处坠落伤6例；伤后距离手术时间为3 h～7 d，平均4.7 d。单纯桡骨远端切除复位内固定(单纯桡骨固定组)22例，男12例，女10例；年龄23～66岁，平均56.5岁；1例为开放性损伤，其余均为闭合性损伤。桡骨远端骨折固定合并尺骨茎突骨折切开复位内固定(尺桡骨远端固定组)17例，男10例，女7例；年龄33～72岁，平均55.8岁；均为闭合性损伤。两组患者平均年龄和性别无统计学差异。

    1. 2 手术方法

    单纯桡骨固定组：患者取仰卧位，患肩垫高，取掌侧偏桡侧切口，由桡侧腕屈肌桡侧进入，保护桡动脉，暴露旋前方肌，纵形切开后于骨膜下分离。暴露骨折端，直视下复位。把锁定接骨板置于桡骨掌侧，克氏针临时固定。“C”型臂X线机透视下确定骨折对位对线良好，接骨板放置与骨折线、关节面良好(图1)。

    尺桡骨远端固定组：手术麻醉方式和体位与单纯桡骨固定组一致。桡骨固定后，在腕关节尺侧切开，避开浅表皮神经。暴露尺骨茎突，直视下复位，导引针固定，测量长度后拧入直径2.7 mm空心钉(图2)。

    1. 3 术后功能锻炼

    术后即开始功能锻炼 ......