许飞 王义生

    (河南大学附属郑州市第一人民医院骨科，郑州450052)

    全髋关节置换术是目前最为成功有效的外科手术之一。假体周围骨折是全髋关节置换术后较难处理的并发症之一，且发病率有上升趋势[1]。假体周围骨折因存在假体而使传统内固定物难以固定[2]，且假体周围常伴有骨缺损及骨溶解，进一步增加了治疗难度。目前，国际上股骨假体周围骨折分型的首选方法为温哥华分型[3]，鉴于此类并发症逐渐增多，外科医师必须熟练掌握假体周围骨折的分型和治疗原则。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    2006年1月至2011年1月我院收治全髋关节置换术后温哥华B型股骨假体周围骨折33例，男17例，女16例；年龄38～81岁，平均68.2岁；假体周围骨折发生时间为全髋关节置换术后3个月～15年；骨折原因：车祸伤13例，摔伤20例；初次全髋关节置换的病因：股骨颈骨折10例，股骨头坏死11例，强直性脊柱炎髋关节僵直12例；初次股骨侧假体固定类型：骨水泥型8例，生物型25例。其中1例因患侧股骨严重骨质疏松、假体周围骨折翻修术中扭转大腿时再次发生假体周围骨折；另32例由外院转来。33例均为温哥华B型假体周围骨折：B1型骨折组11例，术前Harris评分为36～75分，平均53.2分；B2型骨折组16例，术前Harris评分为34～63分，平均49.3分；B3型骨折6例，术前Harris评分为23～57分，平均48.5分(表1)。

    1.2 手术方法

    全麻下，按照温哥华分型对不同类型骨折采取不同的治疗方法(表1)：B1型骨折组11例，行切开复位钢丝捆扎固定或接骨板固定+异体皮质骨板植骨。B2型骨折组16例，其中1例翻修术中即刻发现假体周围骨折，保留已经置入的假体，采用记忆合金环抱器固定股骨骨折+大量植骨；另15例手术取出原固定假体，采用长柄全涂层假体联合钢丝捆扎+局部异体松质骨植骨(图1)，假体柄远端超过骨折端的长度为该处股骨直径的2倍以上。B3型骨折组6例，4例采用长柄生物型假体，2例采用组配型假体，髓腔内采用异体松质骨颗粒打压植骨，结合同种异体骨板联合钢丝捆扎翻修，假体柄远端超过骨折端的长度为该处股骨直径的2倍以上(图2)。

    1.3 术后处理

    术后切口内放置引流管 ......