张成绩 史冬泉 陈东阳 徐志宏 庞勇 蒋青

    (南京大学医学院附属鼓楼医院关节病诊治中心，南京210008)

    全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)是目前治疗膝关节晚期病变最有效的方法，可减轻患者痛苦，改善关节功能，提高患者生活质量。过去几十年来，随着假体设计的日益改进和关节置换技术的日趋成熟，TKA已获得令人满意的临床疗效[1,2]。尽管如此，下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)作为TKA术后较常见且严重的并发症之一仍严重困扰骨科医师[3,4]，轻者可出现患肢肿胀疼痛等症状，影响术后功能的恢复，重者可发生栓子脱落而引起致命性肺栓塞[5]。国外文献报道，TKA术后即便采取常规预防措施，DVT发生率仍高达31%～47%[6]。

    近年来，计算机辅助导航系统越来越多地应用于骨科手术。大量研究表明，计算机辅助导航TKA具有传统手术不可比拟的许多优势，如定位截骨准确、下肢力线精确，软组织平衡良好、手术创伤小及手术并发症少等[7-10]，但计算机辅助导航TKA对术后DVT发生率影响的相关研究甚少。本研究通过病例对照研究探讨计算机辅助导航与传统TKA术后下肢DVT发生率的差异。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    回顾性分析2010年9月至2011年8月接受初次TKA且术后行下肢深静脉造影检查的病例，排除以下具有血栓发生高危因素的病例：① 肥胖(BMI>30 kg/m2)；② 有栓塞发生史；③ 有激素服用史；④有心脑血管梗塞史；⑤有恶性肿瘤史；⑥患肢有创伤或大手术史[11]。有研究表明，血浆D-二聚体值为阴性时可排除DVT发生[12]。本研究中，对于术前血浆D-二聚体值<0.5 mg/L的患者，可直接排除DVT；若术前血浆D-二聚体值>0.5 mg/L，则需行血管彩超检查，进一步排除术前DVT。本研究共纳入53例58膝，其中导航组，即行计算机辅助导航TKA治疗23例26膝，年龄42～82岁，平均67.3岁，包括类风湿性关节炎3例5膝，骨关节炎20例21膝；传统组，即行传统TKA治疗30例32膝，年龄53～78岁，平均67.1岁，包括类风湿性关节炎3例3膝，骨关节炎27例29膝。两组性别、年龄、体重指数、患膝左/右侧及单/双侧、术前诊断等一般情况相比较无统计学差异，存在可比性。

    1.2 手术方法

    全麻下取膝关节前正中切口，髌旁内侧入路。传统组：股骨远端截骨采用髓内定位，截骨水平线垂直于股骨机械轴 ......