陈帅 黄华扬 郑小飞 李凭跃 区永亮 沈洪园 王庆

    (广州军区总医院骨科医院骨病关节科，广州510010)

    前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)是膝关节的重要稳定结构之一，也是运动中常受损伤的部分，损伤后易引起半月板撕裂和关节软骨退变等，严重影响膝关节功能。近年来，关节镜下自体腘绳肌腱移植重建ACL在临床上倍受青睐[1]，但采用何种固定方法能提供坚强固定、恢复原有ACL的解剖学特点及生物力学特性，并减少固定对肌腱的切割损伤，一直是争议的焦点。本研究设计膨胀界面螺钉对移植肌腱股骨端进行膨胀挤压固定，为进一步探讨其固定强度与效果，采用可吸收界面螺钉、金属界面螺钉与膨胀界面螺钉进行生物力学比较。

    1 材料与方法

    1.1 实验材料

    实验标本采用-20℃低温冰冻保存的成人膝关节标本21具，按随机化分组原则分为膨胀螺钉组(n=7)、可吸收螺钉组(n=7)、金属螺钉组(n=7)。膨胀界面螺钉为自行研制，专利号：201020237483.4，材料采用医用钛合金，委托施乐辉公司生产。可吸收螺钉、金属螺钉均为美国施乐辉公司生产(图1)。

    1.2 标本制作

    将冰冻膝关节标本室温下复温24 h后解剖，分别取腘绳肌腱，并将对折后肌腱的直径与骨道均设为8 mm。移植肌腱首先进行20 N预张力10 min，消除粘弹性后备用。股骨侧分别用膨胀螺钉、可吸收螺钉和金属螺钉固定，前者模拟单隧道双束ACL解剖重建，即按韧带损伤的解剖位点重建；后两者模拟单隧道单束ACL功能重建，即注重恢复功能而不强求在原解剖位点重建。

    1.3 实验方法

    1.3.1 固定方法：① 膨胀界面螺钉固定法：将取得的半腱肌和股薄肌对合为2股，修正肌腱直径为4 mm，两端编织缝合25 mm，然后穿过膨胀螺钉顶部孔道后对折为4股(图2)。使用股骨定位器保留股骨后髁软骨壁6 mm，在ACL原股骨止点中央处打入带鼻孔导针，沿导针方向用直径8 mm的钻头钻入股骨骨道30 mm扩大骨道，将移植肌腱牵入股骨隧道，模拟单隧道双束ACL解剖重建，使用特制工具拧入螺钉内芯进行膨胀挤压固定(图3～5)。② 可吸收界面螺钉固定法：股骨骨道长度为30 mm，将编织缝合后的4股腘绳肌肌腱拉入股骨骨道内，沿骨道内导针拧入8 mm×30 mm(直径×长度)可吸收界面螺钉。③ 金属界面螺钉固定法：同可吸收界面螺钉固定法，沿骨道内导针拧入8 mm×30 mm(直径×长度)的金属界面螺钉 ......