曾羿 综述 沈彬 审校

    (四川大学华西医院骨科，成都610041)

    膝关节置换术能明显缓解关节疼痛、有效矫正关节畸形、恢复关节活动度，目前已经成为治疗终末期膝关节疾病的首选治疗。经过几十年的发展，膝关节置换术的手术理念、假体选择和术后康复等方面都获得极大改善和提高，但目前仍存在许多问题尚未统一，是否保留膝关节后交叉韧带？旋转平台假体是否能有效降低骨溶解？是否需要常规置换髌骨？高屈曲度假体是否能有效增加关节活动度？本文就近几年争议较大的高屈曲度膝关节假体相关问题，结合近年来相关文献做一综述。

    1 强调膝关节术后高屈曲度的原因

    膝关节置换术的首要目的在于减轻膝关节疼痛、满足术后患者对膝关节功能的要求、提高生活质量。目前，膝关节置换术能有效缓解膝关节疼痛，术后均能达到患者对疼痛缓解的期望值。而近期研究结果发现，患者对于术后膝关节屈曲度的要求越来越高。瑞典和加拿大安大略膝关节登记中心的数据显示，约17%～20%的患者对膝关节置换的术后效果不满意，首要原因(约10%)是术后膝关节活动度未达到预期值[1,2]。常规膝关节置换术后屈曲度不超过120°，

    对于一般日常活动，如上下楼梯、坐板凳等已足够。

    而日常活动中高屈曲角度的膝关节活动十分常见，如盘腿、蹲跪等，需要膝关节活动度超过120°，甚至超过

    130°[3,4]。接受膝关节置换的年轻患者越来越多，他们希望术后膝关节活动度能接近正常。这些原因都促进我们对高屈曲度膝关节假体的追求和探索。

    2 高屈曲度假体如何增加屈曲度

    目前，临床上使用的高屈曲度膝关节假体包括NexGen LPS High Flex(Zimmer，美国)、PFC Sigma RP-F(DePuy，美国)、Scorpio Super Flex(Stryker，美国)、Genesis High Flex(Smith&Nephew，美国)。上述高屈曲度膝关节假体在设计上的改进主要包括[5-7]：①增加股骨假体后髁偏心距，从而增加屈膝肌群的

    力矩，提高膝关节屈曲度；②增大股骨远端曲率半径并降低股骨后髁曲率半径，使屈曲时股骨后滚更加协调；③增加股骨假体后髁面积，改善股骨后方关节面的匹配度，使高屈曲时股胫关节面仍然为面-面接触；④降低聚乙烯垫片前方的厚度，形成凹槽设计，防止膝关节高度屈曲时髌韧带与垫块前方的碰撞；⑤改进聚乙烯垫片CAM几何形态，防止膝关节高度屈曲时脱位；⑥加深加长髌股沟设计，使髌股轨迹更加合理，减少髌股压力。高屈曲度假体与普通假体的不同之处主要在于增大了股骨后髁面积和关节面屈曲率 ......