刘继军 武琪 王永贵 武永刚

    (内蒙古巴彦淖尔市医院脊柱关节科，内蒙古临河015000)

    髌股关节炎是一种常见疾病，是膝关节疼痛的常见原因，以女性多见[1,2]。一项针对100具年龄≥65岁尸体的研究发现，髌股关节炎的发病率高达79%[3]。由于髌股关节结构复杂、病因多样，以及对软骨再生和膝关节生物力学的认知不足，髌股关节炎一直被认为难以治愈。膝外翻和髌骨或滑车先天性发育不良可加速髌股关节炎发生，胫骨旋转不良及不典型增生、股四头肌受力方向异常也会影响其进展[4]。目前，髌股关节炎的治疗方案很多，如何根据每个病例的特点选择适当的治疗方法尤为重要。本文对髌股关节炎诊断、治疗等相关问题作一综述。

    1 病因

    髌股关节是一个独特而复杂的结构，由静态元素(韧带和骨骼)和动态元素(神经肌肉系统)组成，内、外侧髌股关节和韧带维持关节的静态稳定[5]。下肢力线包括膝关节内、外翻，股、胫骨对线及股骨旋转，均可影响关节的稳定性。膝关节与骨盆的位置关系是另一个膝关节的稳定因素。因此，髌股关节异常可能与一种或多种因素相关[6]。髌骨的关节软骨与其他关节相似，包括固体相和流体相，其中流体相主要由胶原蛋白及葡萄糖胺聚糖组成。当关节面处于负载状态时，流体相逐渐分配至固体相[7]。任何引起流体相损失的因素均可导致胶原纤维更高的应力和更大的脆性，最终导致关节软骨破坏[8]。

    髌股关节炎主要是由于滑车和髌骨磨擦造成的髌股关节软骨缺损，磨损最常见于髌骨外侧面[6]，说明髌骨外侧面比中央或内侧面更容易超负荷。髌股关节炎可由横向小关节排列不齐或倾斜引起，髌骨轨迹异常导致膝前疼痛、髌骨半脱位或倾斜、异常Q角或股骨远端旋转；引起髌股关节炎的原因还包括滑车发育不良、Q角增大继发软组织劳损、股内侧肌发育不良合并外侧髌股韧带挛缩、内侧髌骨韧带缺如等[9]。髌骨和滑车关节内骨折是髌股关节炎的危险因素之一，这类髌股关节炎的进展速度很快。其病因还包括关节不稳定、骨关节炎、炎症性关节炎、肥胖及遗传因素[10]。

    2 临床表现

    髌股关节炎并无特征性症状，膝前疼痛是患者最常见的主诉。上下楼梯、爬山、从坐姿站立、跪或蹲均可能导致疼痛加剧，有时可听到摩擦音或捻发音，有时出现病变髌骨、滑车摩擦所致的骨性绞锁现象。Iwano等[11]评估患者的7项活动能力，计算其日常生活活动(activities of daily living,ADL)评分。如无不适症状，每项得2分；出现症状但不明显，得1分；出现症状且严重，得0分，7项最高14分(表1) ......