刘刚 综述 余家阔 审校

    (北京大学第三医院运动医学研究所，北京100083)

    前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是膝关节常见的严重运动创伤。ACL断裂后会造成膝关节前后不稳及一定程度的旋转不稳和侧方不稳，并继发软骨损伤、半月板损伤、胫股关节关系异常和髌股关节关系异常，最终导致骨关节炎等。对于活动量达到一定程度的患者，主张进行早期ACL重建。目前，关节镜下ACL重建术已成为治疗ACL损伤的主要方法。本文对ACL单、双束重建后膝关节稳定性的试验研究及临床效果进行综述。

    根据ACL在胫骨端附着的相对位置，将其分为前内束(anterior medial bundle,AMB)和后外束(posterior lateral bundle,PLB)[1]。传统ACL重建是单束重建，只重建ACL的AMB，并能够很好地恢复膝关节前向稳定性，消除打软腿现象，缓解症状，恢复伤前运动水平，而等长点的发现及“单束等长重建”概念的提出也极大促进了单束重建的发展。即使标准的单束重建术能为患者提供主观上满意的预后[2]，但仍有30%～40%的患者遗留一定程度的膝关节不稳或术后运动水平未能恢复伤前水平。近90%的单束重建患者术后第7年已出现膝关节疼痛及早期关节病变[3]。有学者推测，只重建ACL的AMB不能恢复膝关节旋转稳定性，从而导致单束重建ACL的临床效果不佳[4]，因此希望通过增加重建PLB而更好地改善膝关节稳定性。Mott[5]首次报告了双束重建技术，但并未提及骨道位置情况。Zaricznyj[6]报道了股骨单骨道、胫骨双骨道的双束重建技术，此后出现股骨双骨道、胫骨单骨道的双束重建技术，Muneta等[7]将双束重建改进为胫骨及股骨均为双骨道的四骨道双束重建ACL技术。多篇关于ACL双束重建技术的研究报道均以四骨道双束重建为主，但均未详细提及如何定位ACL的PLB的股骨骨道中心位置和如何按解剖位置重建PLB。Yasuda等[8]将四骨道双束重建的骨道中心定位在ACL的AMB及PLB的股骨胫骨止点中心，并首次提出了“解剖双束重建”概念，认为只有接近ACL实际解剖位置重建，才能最大限度地恢复膝关节的解剖结构和功能，而四骨道双束重建在解剖形态上重建ACL的AMB及PLB，但未按解剖止点钻取骨道而不等同于解剖重建。

    ACL的双束重建有明确的理论优势，但双束重建是否增加手术难度及翻修手术难度；是否增加股骨外髁骨折及移植物撞击的风险；最重要是能否更好地恢复膝关节的前向稳定性和旋转稳定性。本文通过多篇ACL单束与双束重建对比的实验室研究及设计严谨的临床对照研究 ......