姜保国

    (北京大学人民医院创伤骨科，北京100044)

    1 踝关节复合体的解剖

    踝关节复合体由踝关节的骨性结构及其韧带结构共同组成。踝关节的骨性结构由胫骨远端关节面穹窿部、内外踝与距骨组成。主要包括距骨体马鞍形顶与胫骨远端关节面所构成的关节和下胫腓间的关节，另外距骨体两侧的关节面还与相应的内、外踝构成关节。踝关节的韧带结构主要包括下胫腓复合体及内外侧副韧带系统三个部分。下胫腓复合体将胫腓骨远端紧密相连，主要包括三个部分：①下胫腓前韧带，连接胫骨前结节与外踝；②下胫腓后韧带，连接胫骨后结节与外踝；③骨间韧带，连接腓骨和胫骨，向上与小腿骨间膜相延续。从坚强程度来说，骨间韧带最为强韧，下胫腓后韧带次之，而下胫腓前韧带最为薄弱。故下胫腓联合后方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂。外侧副韧带由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带组成。距腓前韧带起于外踝前缘，止于距骨颈。内侧副韧带(又称三角韧带)由浅层和深层两部分组成，浅层跨越踝关节和距下关节两个关节，而深层只跨越踝关节一个关节，但是有时候也不是绝对的。浅层分成四束，分别为胫舟韧带(位于最前方，发自内踝前丘前缘，进入舟骨背面内侧，可能也有部分止于距骨)、胫距后浅韧带(发自丘间沟，止于内侧距骨结节和载距突)、胫跟韧带(位于胫弹簧韧带的深层，起自内踝前丘内侧表面，止于载距突内缘)和胫弹簧韧带(位于最浅层，起自内踝，垂直向下，止于弹簧韧带的浅层并形成为其主要部分，是三角韧带浅层中最坚强的部分)，其中胫弹簧韧带和胫舟韧带是恒定存在的。三角韧带深层由胫距后深韧带(发自内踝丘间沟，止于距骨关节面下方的内侧面)和胫距前深韧带(发自内踝前丘和丘间沟，止于距骨内侧关节面前部以远处)组成，前者是唯一恒定存在的。

    2 踝关节复合体的生物学作用

    在踝关节复合体的作用下，距骨与整个踝穴的关节面无论在踝关节背伸或跖屈等各个位置上均保持紧密的接触，这对于踝关节负荷的均匀分布具有很重要的意义。

    下胫腓复合体组成胫腓骨下段的微动连接，运动方式主要为旋转和平移的复合运动，使踝穴在稳定的同时又留有一定的弹性和适应性。同时，下胫腓复合体还有传递和调节腓骨负重的作用，约1/6的体重通过下胫腓连结传递至腓骨，并可以动态微调胫腓骨的负荷比例。

    三角韧带是维持踝关节稳定性最为重要的解剖结构之一，浅层主要限制距骨外展并防止距骨倾斜，深层是防止距骨旋前的主要韧带。Michelson等进行体外试验发现，切断三角韧带深层会明显造成踝关节在各方向上的稳定性改变 ......