杨述华 刘先哲

    (华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，武汉 430022)

    髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是年轻患者髋关节骨性关节炎的一个主要病因。在这些患者发展到终末期骨性关节炎之前，有几种非关节置换的手术方式可以考虑，包括股骨近端和髋臼周围截骨术。但是在DDH发展至终末期骨性关节炎，引起严重的疼痛和功能受限时，全髋关节置换术则是标准的治疗方式。与正常髋关节相比，发育不良的髋关节异常的接触应力容易诱发髋关节骨性关节炎。对于DDH患者行全髋关节置换术(THA)时需要考虑许多因素，包括患者的年龄，畸形的解剖结构，以及文献报道的高失败率和翻修率等。1

    解剖特征

    尽管每个DDH患者都有独特的解剖结构，但对于髋臼和股骨近端的解剖特征都有很好的描述。髋臼常见前侧和上方的缺损，而股骨近端常见前倾角增大，髓腔变细，直线轮廓，髋内翻或外翻。近来CT研究证明发育不良的股骨均表现为前倾角增大，股骨颈变短，髓腔变细，并且发育不良的程度越严重，股骨前倾角越大。减小的髓腔直径和更细的皮质厚度也使得发育异常的髋关节易于骨折。因此，在为DDH患者实施THA之前要特别注意每位患者的解剖特点。

    对于DDH患者，软组织的因素也要考虑。严重的DDH患者常常合并外展肌群的肌力减退，导致跛行甚至trendelenburg步态。由于慢性关节脱位，髋关节内收肌群、屈肌群和伸肌群的肌肉萎缩。如果肢体延长大于3 cm，坐骨神经也很容易损伤。据文献报道，THA治疗髋关节发育不良时坐骨神经麻痹的发生率5.2%～13%。

    2外展肌的平衡降低，降低步态效率，导致跛行。由于异常的生物力学包括髋臼缘负荷过重，常常继发骨性关节炎，最终导致疼痛和功能受限。放射学检查可以确认诊断，明确髋臼和股骨近端解剖异常的特点。

    DDH患者的放射学检查对于手术方案的确定非常重要。标准的放射学检查包括骨盆的正位片和髋关节的侧位片，这可以在正侧位上反映髋臼对股骨头包容性情况。中心边缘角，即在骨盆正位片上，通过股骨头的中心垂直线和通过股骨头中心和髋臼侧缘连线之间的角度，通常>25°。垂直中心前角，即在髋关节侧位片上，通过股骨头的中心垂直线和通过股骨头中心和髋臼前缘连线之间的角度，通常>25°。通过骨盆正位片也可以评估股骨近端的颈干角。CT有助于评估髋臼的骨量情况和前倾角。

    DDH的分型有助于手术方案的制定。其中，最常用的分型标准是Crowe等根据股骨头从髋臼脱位的严重程度分型。Ⅰ型：股骨头半脱位 ......