于海泉 沈建雄

    (1.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730；2.石家庄市中心医院骨二科，石家庄050011)

    脊柱侧凸可严重影响患者的生存质量，手术为主要治疗手段，感染为手术后较严重的并发症。感染包括深部感染和切口浅表感染。浅表感染经换药、清创后较易控制，深部感染往往由于内固定物存在，感染范围较广等因素处理存在相当大的困难。本文回顾分析了北京协和医院骨科2000年1月至2011年12月2780例患者的临床病历资料及影像学资料，以期了解脊柱侧凸后路手术伤口感染的发生率，总结探讨其诊疗方法。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选择2000年1月至2011年12月在北京协和医院骨科住院治疗的所有脊柱侧凸手术患者，共2780例，其中特发性脊柱特凸1110例，先天性脊柱侧凸1006例，其余为神经纤维瘤病、退变性脊柱侧凸等。所有手术患者共发生深部感染19例(表1、表2)，其中男7例，女12例，发生年龄6～57岁，平均21.26岁，其中特发性患者5例，先天性患者6例，成人脊柱侧凸6例，强直性脊柱炎后凸1例，退行性侧凸1例。手术出血量200～2000 ml，术后引流量0～900 ml，手术时间2.5～9 h，白细胞(WBC)升高6例，WBC：(10.41-11.79)×109/L，共有13例患者行CRP(HS-CRP)检查，结果升高9例(1.5～40倍)。所有患者自上次手术至发病最短9 d，最长9年(20周以内5例，20周以上为14例)，以切口破溃流脓为主要症状7例、切口渗液7例(其中有1例切口发黑坏死)、切口肿胀5例。所有手术患者均给予植骨，其中单纯自体骨移植9例，自体+异体植骨10例，初次手术前均无局部及远处感染病灶。术前分泌物及术中培养阴性13例(其中有1例外院培养为不动杆菌)，培养阳性结果7例：苯唑西林耐药的表皮葡萄球菌1例，凝固酶阴性葡萄球菌1

    1.2 治疗方法

    所有感染病例入院后排除手术禁忌证后均采用手术治疗，手术方式为彻底清除术中坏死及感染组织，大量双氧水、络合碘及阿米卡星、庆大盐水反复冲洗，部分采用加压脉冲冲洗器冲洗，有14例取出内固定物(取出内固定时间距第一次手术时间7～108个月) ......