冯宾 沈建雄仉建国 周熹 梁锦前 翁习生

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    瘫痪及神经功能障碍是特发性脊柱侧凸手术治疗中最应受到关注的并发症[1]。文献报道在特发性脊柱侧凸的矫形手术中，神经功能损伤的发生率为0.69%[1]。术中神经功能监测(intraoperative monitoring,IOM)可帮助早期发现并纠正可能的神经功能并发症，已成为脊柱畸形矫形手术中的基本要求[2]。目前脊髓功能监测常用的方法有体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)及运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)两种。由于单独SEP监测在预测术中运动功能损伤中存在局限性[3,4]，人们提出了综合应用多种监测手段的多模式术中神经功能监测(multi-modality IOM)的概念[5]，它可提高监测的敏感性及特异性[6]。本研究回顾性分析本中心112例特发性脊柱侧凸矫形手术中利用MEP和(或)SEP进行监测的结果，分析其在特发性脊柱侧凸畸形矫形手术中的意义。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    2010年8月至2011年7月我院共进行112例神经功能监测下特发性脊柱侧凸矫形手术，男18例，女94例，年龄11～32岁，平均(15.7±4.17)岁。青少年特发性脊柱侧凸100例，成人特发性脊柱侧凸12例。术前主弯Cobb角32°～104°，平均(55±16.5)°，术后主弯Cobb角2°～78°，平均(13.3±12)°，侧弯平均矫正率76%。所有患者术前神经功能查体均为阴性。手术方案均为一期后路矫形，椎弓根螺钉内固定。本组患者中有3例同时行胸椎Ponte截骨。

    1. 2 监测方法

    1.2.1 麻醉方式：所有患者均在全麻下接受手术治疗。麻醉诱导时可采用静脉麻醉或吸入麻醉。诱导结束后，麻醉维持采用持续静脉泵入异丙酚(6～8 mg/kg·h)及雷米芬太尼(0.15～2 μg/kg·min)。诱导结束后不再给予肌松药治疗。

    1.2.2 术中神经功能监测方法：所有术中监测均在Epoch XP(Axon，美国)术中神经电生理监测工作站中进行。MEP监测时间持续到关闭切口为止。电极采用针式单极电极，经颅电刺激器电极置于C3、C4(国际10-20系统)[7]，记录电极置于双下肢踇展肌，记录外周肌源性运动复合电位(compound muscle action potentials,CMAPs) ......