邹昌业 王晋 黄纲 尹军强 谢显彪 王永谦 沈靖南

    (中山大学附属第一医院骨肿瘤科，广州510080)

    发生于髂骨、坐骨和耻骨的恶性肿瘤均可累及髋臼，由于位置较深，且周围有髂血管、坐骨神经和重要器官，如何完整切除肿瘤减少复发，肿瘤切除后如何重建骨盆环的连续性和髋臼功能、改善功能和提高生活质量是骨肿瘤科医师面临的重要挑战。本文回顾性研究2004年1月至2010年12月利用半骨盆假体重建髋臼的22例累及髋臼的原发恶性肿瘤的肿瘤学预后和假体功能。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    22例累及髋臼恶性骨肿瘤患者接受肿瘤切除和人工半骨盆重建手术，Enneking分期均为ⅡB期。男13例，女9例；年龄为12～66岁，平均31.5岁。19例为原发骨盆肿瘤，3例复发患者中2例分别为髂骨和耻骨软骨肉瘤术后复发累及髋臼以及1例骨巨细胞瘤术后复发。病理分型包括8例骨肉瘤，6例软骨肉瘤，5例尤因肉瘤，2例骨巨细胞瘤，1例浆细胞瘤。根据Enneking和Dunham制定的肿瘤分区[1]：单纯累及Ⅱ区1例，Ⅰ+Ⅱ区9例，Ⅱ+Ⅲ区4例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区5例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ区3例。

    1. 2 诊断方法及化疗方案

    临床症状主要表现为局部肿、疼痛以夜间痛明显、患侧下肢的麻木和疼痛以及行走困难等。影像学检查包括局部X线片和MRI，肺部CT平扫及全身骨扫描。影像学评估为恶性肿瘤的患者常规行粗针穿刺活检，并根据穿刺病理结果制定治疗方案[2]：①骨肉瘤及尤因肉瘤行新辅助化疗；②软骨肉瘤根据肿瘤细胞的分化程度，高分化肿瘤无需化疗，去分化软骨肉瘤化疗方案同骨肉瘤；③骨巨细胞瘤直接行手术治疗。骨肉瘤采用阿霉素(ADM,60 mg/m2)、顺铂(DDP,110 mg/m2)、甲氨蝶呤(MTX,10～12 g/m2)和异环磷酰胺(IFO,2.5 g/m2)为核心的术前化疗，以MTX、ADM-DDP、IFO为顺序，经过1个循环(6周)的术前化疗后手术，术后继续化疗3～4个循环。尤因肉瘤采用ADM(60 mg/m2)、长春新碱(VCR,1.5 mg/m2)、异环磷酰胺(IFO,2.5 g/m2)的AVI方案6次(每次3周)的术前化疗后手术，术后继续化疗12次。

    1. 3 术前准备

    拟行手术患者术前常规进行影像、病理、骨肿瘤、普通外科和泌尿外科等相关学科的多学科会诊，确定是否累及内脏器官。有不规范手术史的患者根据病理类型、前次手术记录、术前MRI评估肿瘤残留范围和污染范围、术前化疗效果评估 ......