严广斌余楠生 卢永辉 钱东阳

    (广州医学院第一附属医院骨科，广州510120)

    目前公认全膝关节置换术是治疗膝关节骨关节炎的有效方法，可有效矫正屈曲畸形、减轻膝关节疼痛。由于屈曲畸形需进行大范围软组织松解，术后早期疼痛严重，影响早期功能锻炼而导致膝关节功能恢复不佳。目前有多种围手术期镇痛模式，如超前镇痛、静脉自控镇痛泵、连续周围神经阻滞等。本研究观察采用关节周围注射罗哌卡因复合液对术后镇痛及早期功能恢复的作用。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    2011年1月至2012年11月本院骨科行初次单侧全膝关节置换术的骨关节炎患者60例。男19例，女41例；年龄58～81岁，平均68.7岁。随机分为2组：实验组30例，男11例，女19例，左膝18例，右膝12例，屈曲畸形15°～30°，平均21.6°；对照组30例，男8例，女22例，左膝16例，右膝14例，屈曲畸形15°～30°，平均20.4°。

    纳入标准：骨关节炎患者；存在屈曲畸形15°～30°；年龄≥60岁。排除标准：内外翻角度≥20°；对局麻药过敏者；既往有心脑血管疾病者；肢体肌力下降者；长期服用激素或镇痛药物者；疤痕、截骨、感染等关节外原因致屈曲畸形者。

    1. 2 手术方法

    1.2.1 手术过程：术前记录患者一般情况、患膝屈曲畸形、静止和活动时的VAS评分。手术均由同一组医师完成。采用气管插管吸入全麻，患肢驱血后使用气囊止血带直至假体安装完毕。采用膝前正中切口，髌骨内侧入路，切开股四头肌腱暴露关节腔。去除胫骨近端及股骨远端增生骨赘，松解侧副韧带，彻底松解后关节囊，股骨侧采用髓内定位系统，胫骨侧采用髓外定位系统进行常规截骨，截骨后去除股骨后方骨赘及游离体，紧贴股骨髁和胫骨平台后方关节囊反折处分别向上、下钝性分离黏连，必要时将腘斜韧带适度松解 ......