吕一鸣 陆晟迪 顾文奇 文根 汪春阳 韩培 施忠民 柴益民

    (上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海200233)

    桡骨远端骨折较为多发，占急诊骨折的17%。近年来虽然高能量损伤逐渐增加，但摔伤所致的老年骨质疏松性骨折比例仍较高[1-3]。就治疗方法而言，遵循双柱理论和AAV原则以及掌侧锁定接骨板的应用，桡骨远端骨折的治疗相对成熟，术后并发症发生率已大幅降低[4-8]。桡骨远端掌侧(distal volar radius,DVR)解剖锁定接骨板可治疗约90%的桡骨远端骨折，从而降低背侧入路的并发症[6]。2009年5月至2011年12月我院共收治桡骨远端骨折87例，确诊为桡骨远端骨质疏松性骨折的29例行DVR解剖锁定接骨板掌侧入路固定，现将术后疗效报告如下。

    1 资料与方法

    1. 1 临床资料

    桡骨远端骨质疏松性骨折29例，均为单侧；左腕17例，右腕12例；男11例，女18例；年龄56～78岁，平均63岁。致伤原因：摔伤及运动相关损伤25例，交通伤4例。根据腕关节正、侧位X线片和三维CT重建，按AO/ASIF分型：A2型3例，A3型6例，B1型1例，B3型2例，C1型6例，C2型7例，C3型4例。受伤至手术时间平均为1～12 d，平均5 d。

    1. 2 手术方法

    采用臂丛麻醉或全麻，患者取仰卧位，患肢外展置于手术台，上臂扎止血带。切口于前臂沿桡侧腕屈肌至腕横纹处呈V型伸展，长约8 cm，充分显露骨折并打开桡侧腕屈肌腱鞘，切开前臂深筋膜，将拇长屈肌拨向尺侧以显露深面的旋前方肌。近旋前方肌桡侧止点处行L形切开并掀起以暴露桡骨远端骨折线，将骨剥插入骨折线中进行撬拨复位，并通过轴向牵引、对背侧皮质施压、尺偏腕关节等方法间接复位。若桡骨茎突有骨折，可游离附着于远端骨块的肱桡肌，以避免其对骨折块牵拉而影响复位。确认复位后，必要时克氏针临时固定，C型臂X线机透视下确定骨折复位满意后放置DVR解剖锁定接骨板(图1)，最佳的接骨板位置位于桡骨远端“分水岭”的近侧，不能凸出或超过，以免影响屈肌腱。使用2.5 mm钻头在接骨板近端椭圆孔内钻孔，以便调整接骨板位置，然后植入皮质钉，近排钉孔最内侧克氏针孔植入克氏针临时固定，克氏针应位于关节线软骨下2～3 mm处，20°侧位X线片判断接骨板位置是否正确，确认接骨板位置正确后根据骨折情况选择半螺纹锁定拉力钉或锁定型支撑杆植入近排钉孔。远排钉孔植入锁定型支撑杆，经C型臂X线机透视下反复确认正侧位下所有支撑杆的长度和方向，确保远排支撑杆末端未进入关节内 ......