姬振伟 范清宇 张明华 杨彤涛 周勇

    (第四军医大学唐都医院骨科，西安710038)

    原发恶性骨与软组织肉瘤约占所有恶性肿瘤的1%，目前采用新辅助化疗和外科手术相结合的标准治疗方式使其5年生存率提升至60%～80%。临床常用保肢方法有肿瘤假体置换、大段异体骨移植、自体荷瘤骨段体外灭活再植等[1-4]，这些方法虽存在诸多近远期并发症，但避免了很多需要截肢的情况，多数学者为解决上述并发症而研究新的技术方法。微波消融原位灭活保肢技术[5-6]，即将荷瘤骨段解剖暴露至外科切除安全界线[7-8]，不将其整段切除，而在原位对其进行微波消融灭活，是一种新的生物型保肢技术。该技术在理论上能一定程度地避免保肢方法的许多并发症，具有良好的应用前景，值得进一步完善及验证。

    1 常用保肢方法及并发症

    常用保肢方法依据修复重建材料不同分为两类：一类是肿瘤假体机械型重建[1]，另一类是体外灭活的自体荷瘤骨段或大段异体骨的生物型重建[2-4]。

    目前，肿瘤假体在临床上应用最为广泛，其最大优点是能够提供即刻关节稳定而无需长时间的患肢制动，可使患者获得早期功能恢复，且早期并发症发生率较低[9]。肿瘤假体的主要机械故障是假体的锚定机制失效和无菌性松动，多种因素导致的肿瘤假体翻修率为58%[9]，而其5年有效率仅为57%，且随着患者生存时间的延长，其假体翻修率必然有所增加。深部感染是肿瘤假体重建的另一严重并发症，文献报道其发生率为3.6%～44.6%，严重时可导致假体失效甚至截肢[10-12]。此外，为放置肿瘤关节假体，除手术切除包含骨肿瘤的一侧关节骨端外，关节对侧的正常骨端(干骺端)也不可避免地被假体柄破坏，该保肢方法将严重破坏儿童及青少年患者的骨骺生长，导致双侧肢体不等长等严重功能障碍。

    生物型保肢重建的优点在于生物型材料解剖学形状与骨缺损部位的高度匹配性，同时为肌肉及韧带提供生物附着点，一旦重建骨组织与自体骨愈合并完全修复再生，该骨缺损将实现永久性的重建，达到永久性的疗效。目前国内外关于异体骨(关节)及荷瘤骨段体外灭活回植重建后的生物学转归，即其修复再生能力、再生机制和过程的研究广泛而深入。利用胫骨近端异体骨关节重建骨肿瘤截除后骨缺损的5～10年生存率为65%，且保肢率高达91%[13]。有研究提示两骨端间的愈合较慢，需平均12个月左右，且异体骨的修复再生多为部分性，异体骨被自体骨组织完全替代者少见[14]。骨不连的发生可能与内固定材料的稳定性以及两骨端之间的对合程度密切相关。此外，化疗及放疗也可能增加骨不连的发生率[15] ......