何久盛

    (北京市顺义区医院骨外二科，北京101300)

    移位性跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的中期疗效观察

    何久盛*

    (北京市顺义区医院骨外二科，北京101300)

    背景：目前，在跟骨关节内骨折的治疗中，相比非手术治疗，手术治疗是否更具有显著优势尚存在争议。

    目的：比较移位性跟骨关节内骨折采用手术与非手术治疗的中期临床效果。

    方法：2003年至2008年因移位性关节内跟骨骨折接受治疗的患者66例，根据治疗方式的不同，将患者分为两组：手术治疗组35例，非手术治疗组31例。术后对患者进行至少5年的临床及影像学随访。采用视觉模拟量表(VAS)疼痛评分和美国足踝骨科学会(AOFAS)踝及后足评分进行治疗的功能评估；采用简明量表(SF-36)评价患者的主观健康状况。通过跟骨侧位X线片测量患侧跟骨治疗前后的 Bohler角和Gissan角。

    结果：手术治疗组围手术期并发症发生率显著高于非手术治疗组(28.6%vs 6.5%，χ2=5.407，P=0.020)。术后 1 年以及末次随访时，两组的 VAS 疼痛评分、AOFAS 踝及后足评分、SF-36 评分均无统计学差异(P>0.05)；而手术治疗组的Bohler角和 Gissan 角评估结果 均 显 著 优 于 非 手 术 治 疗 组(P<0.05)。 末 次 随 访 时 ，手术治疗组中 6 例(17.1%)、非手术治疗组中 14 例(45.2%)发生明显距下关节炎，手术治疗组的距下关节炎发生率显著低于非手术治疗组(χ2=6.110，P= 0.013)。

    结论：经至少5年随访评估发现，手术治疗可降低移位性跟骨关节内骨折后创伤性距下关节炎的发生，同时手术治疗可导致较高的并发症发生风险。而手术与非手术治疗后的功能评分未见显著差异。

    跟骨骨折；关节内骨折；手术治疗；非手术治疗；中期随访

    跟骨骨折在跗骨骨折中最为常见[1-3]，而大约 75%的跟骨骨折为关节内骨折[4-7]。骨折粉碎移位，男性以及重体力劳动是导致跟骨关节内骨折治疗效果较差的重要影响因素[8]。目前，在跟骨关节内骨折的治疗中，相比非手术治疗，手术治疗是否更具有显著优势尚存有争议。Gougoulias等[8]通过一项随机对照的系统评价研究发现，与非手术治疗相比，手术固定治疗跟骨关节内骨折的并发症风险是否大于其益处，以及手术治疗是否可以获得更佳的总体健康评分、功能以及影像学评分，尚未得出定论。

    在以往的相关研究中，学者们的考察范围多集中在跟骨关节内骨折手术与非手术治疗的早期临床评价上[9-11] ......