葛晨 徐向阳王亚梓 刘津浩 朱渊

    (上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科 上海交通大学医学院足踝部疾患诊治中心，上海 201800)

    三种不同手术方式治疗跟骨骨折的疗效分析

    葛晨 徐向阳*王亚梓 刘津浩 朱渊

    (上海交通大学医学院附属瑞金医院北院骨科 上海交通大学医学院足踝部疾患诊治中心，上海 201800)

    背景：跟骨骨折是一种常见的复杂的足部骨折，多由高处坠落引起。移位及复杂的跟骨骨折仍需依靠手术治疗。但是术后伤口感染、疼痛等并发症发生率高，使得手术方式及入路仍存争议。本文就传统撬拨复位技术、经典外侧延长切口以及外侧小切口做一对比研究。

    目的：比较不同手术方式在跟骨关节内骨折治疗中的手术效果和优缺点。

    方法：回顾分析1990年2月至2010年9月，在我院行手术治疗的跟骨关节内骨折患者的病例资料。获得随访患者173例(195足)。其中采用撬拨复位技术44例，6例为双侧；标准外侧“L”形切口61例，9例为双侧；外侧小切口68例，7例为双侧。均为新鲜跟骨闭合性骨折，Sanders分型：Ⅱ型95例，Ⅲ型 78例。患者年龄22～62 岁，平均 43岁。比较三组治疗期间的各项参数指标。

    结果：所 有 入 组患者随访 12～70 个月，平 均 39 个月。末次随访时，“L”形切口组和小切口组的 B?hler角和 Gissane 角显著大于撬拨组(Q<0.05)，而“L”形切口组与小切口组无明显统计学差异(Q>0.05)。撬拨组伤口未出现感染，“L”形切口 组 和 小切 口 组 的 伤 口 感 染率 分 别 为 22.86%和 5.33%。 撬拨 组 、“L”形 切 口 组 和 小 切口 组 的 手 术 时 间 分 别 为(37± 8.18)min、(83±12.83)min、(61± 9.97)min，组 间 比 较 有 显著统计学差异。撬拨组与小切口组的住院时间无明显统计学差异，分别为(7.36±0.61)d 和(10.87±2.72)d，而“L”形切口组相对较长[(17.60±4.56)d]，与前两组有显著统计学差异。内固定材料费用上，三组之间有统计学差异：撬拨组(1780.32±40.21)元，“L”形切口组(33060.49±72.73)元，小切口组(21451.83±745.91)元。撬拨组、“L”形切口组和 小 切 口组受伤至手术的时间分别为(103.68±6.20)h、(257.73±11.80)h、(176.40±9.19)h，组间比较有显著统计学差异。末 次随访时撬拨组的 AOFAS 评分显著低于另两组(Q<0.05) ......