戴鹏 孙劲 黄晖 付纳新刘鹏宇 叶俊刚

    (三峡大学第三临床医学院 葛洲坝中心医院骨科，宜昌 443002)

    Sanders Ⅱ型跟骨骨折不同入路切开复位内固定疗效及对距下关节活动度的影响

    戴鹏 孙劲 黄晖 付纳新*刘鹏宇 叶俊刚

    (三峡大学第三临床医学院 葛洲坝中心医院骨科，宜昌 443002)

    背景：跟骨是骨折常见部位，解剖学结构复杂，复位难度较大。手术是关节内骨折治疗的主要策略，既可恢复骨折部位形态，又可达到关节面重建的效果。目前选择何种入路治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折尚存在争议。

    目的：探讨不同入路切开复位内固定在Sanders Ⅱ型跟骨骨折治疗中的效果及其对距下关节活动度的影响。

    方法：回顾分析本院 2011年 2 月至2013 年 9 月接受跗骨窦间隙入路切开复位内固定治疗的 26 例 Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者治疗情况(观察组)，收集手术相关指标(手术时间、术中失血量、切口长度、术后引流量及VAS评分)，测量术前、术后 3 个月的跟骨长 、宽、高度及 B?hler和 Gissane 角，采用 Maryland 评 分 及 AOFAS 评 分评价术后 6 个月的恢复情况 ，Morrey 法评价术后6个月的距下关节活动度并记录末次随访的并发症情况。选取同期的 28 例接受“L”形外侧扩大入路切开复位内固定的 Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者作为对照(对照组)。

    结果：两组的手术时间、术中失血量的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的切口长度小于对照组，术后引流量及术后 VAS 评分均低于对 照 组 ，差 异 均 有 统 计学意义(P<0.05)。两组术 后 跟 骨 长 、宽 、高度 及 B?hler和 Gissane 角均优于术前，但两组的差异无统计 学 意 义(P>0.05)。观察组术后 6 个月的 Maryland 评 分和 AOFAS 评分均高于对照组，且距下关节的重度受限率及评分均较低，而轻度受限率较高，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。而两组并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

    结论：经跗骨窦间隙入路切开复位内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折患者的效果较好，促进术后恢复并减少对距下关节功能的影响。

    跗骨窦间隙入路；“L”形外侧扩大入路；内固定；跟骨关节内骨折；距下关节

    Background:Calcaneus is a common position of fracture.It is difficult to reset due to its complicated anatomic structure.As a popular strategy for intra-articular fracture,surgical treatment can not only recover appearance of injured calcaneus,but also reconstruct articular surface.However,it is still a controversy to choose approaches for Sanders Ⅱ of calcaneus fractures. Objective:To explore clinical outcomes of open reduction and internal fixation for Sanders Ⅱ of calcaneus fractures though different approaches and its influences on subtalar joint activity. ......