王书亮李淑媛任玲王显军张建中*

    (1.山东兖矿集团鲍店矿医院骨科，邹城 273500；2.首都医科大学附属北京同仁医院足踝矫形中心，北京 100730；3.首都医科大学附属北京同仁医院核医学科，北京 100730)

    应用SPECT-CT指导痛性Ⅱ型副舟骨的手术治疗

    王书亮1李淑媛2任玲3王显军2张建中2*

    (1.山东兖矿集团鲍店矿医院骨科，邹城 273500；2.首都医科大学附属北京同仁医院足踝矫形中心，北京 100730；3.首都医科大学附属北京同仁医院核医学科，北京 100730)

    病例报道?

    0344

    副舟骨是较为常见的足部副骨，是由足舟骨之外的骨化中心成骨后未能与舟骨相融合而行成。其位于足舟骨结节内侧，表现为舟骨结节处的膨隆。大多数情况下，副舟骨没有症状，通常在行其他目的的足部影像学检查时得以发现，发生率占X线检查的4%～14%[1,2]。

    根据X线检查的形态学表现，副舟骨可以分为3型[3,4]。 I型 副舟 骨：呈卵 圆 形或 圆形 ，形 态 非常 规则 ，大小2～6 mm，与足舟骨之间无接触。此型副舟骨包埋于胫后肌腱远端之内，一般不产生症状。约占所有副舟骨的30%；Ⅱ型副舟骨：最为常见，占所有副舟骨的 50%～60%，与足舟骨之间以 1～2 mm 的纤维软骨结合相连接；Ⅲ型副舟骨：三种副舟骨中最少见的类型，占10%～20%，副舟骨已与舟骨相融合，表现为增大的舟骨结节。

    上述三种类型中，Ⅱ型副舟骨最容易引发症状[6,7]。其原因为：由于副舟骨的存在，胫后肌腱止点发生了改变，其内翻足部承托足弓的功能稳定性受到影响，因而容易产生局部症状；舟骨结节内侧凸起也容易于穿鞋及负重时发生摩擦、挤压，造成局部软组织炎症而表现为肿胀、疼痛；此外，Ⅱ型副舟骨中，副舟骨与舟骨结节之间存在纤维软骨连接，负重应力状态下两个骨块之间存在着持续的微动与剪切力，微损伤的不断累积容易造成疼痛及局部关节炎。

    临床上对于保守治疗无效的痛性副舟骨，可采取以下三类手术治疗方法：单纯副舟骨切除术、副舟骨切除+胫后肌腱止点移位重建术(Kidner手术)、副舟骨融合术(切除纤维连接融合，或经皮钻孔融合，后者少用)[7-10]。理论上讲，副舟骨切除后止于其上的胫后肌腱止点需要修复或重建，而副舟骨融合术的骨-骨愈合其可靠性要远大于副舟骨切除后胫后肌腱止点重建的腱-骨愈合[11]。但目前，尚缺乏有力的研究证据支持上述哪种术式效果更为理想。我们认为引起副舟骨症状的原因可以分为腱性和骨性两类，应结合具体病变选择手术方式：前者为胫后肌腱止点的受累及退变 ......