于涛 综述 俞光荣审校

    (同济大学附属同济医院骨科，上海 200065)

    单纯楔骨损伤的临床研究进展*

    于涛 综述 俞光荣**审校

    (同济大学附属同济医院骨科，上海 200065)

    综述?

    楔骨共3块，既参与形成足横弓，又参与支撑足内侧纵弓，在力的传导中起关键作用，是中足重要的骨性结构，也是维持足正常功能的重要组成部分。单纯楔骨损伤非常少见，容易漏诊，处理不当会对足部功能产生严重影响。现就楔骨损伤的临床研究进展做一综述。

    1 楔骨的解剖特点

    3块楔骨均为楔形，介于舟骨和第1、2、3跖骨之间，沿着中轴轴线排列。内侧楔骨脊朝向背侧，中间和外侧楔骨基底部朝向背侧。3块楔骨近侧面共同形成一凹陷，与舟骨相关节；在远侧面，内、外侧楔骨超出中间楔骨，中间的凹陷容纳第2跖骨底；外侧与骰骨相关节。内侧楔骨最长，近侧有梨形关节面与舟骨关节，远侧有肾形关节面与第1跖骨底关节。跖面粗糙，有胫骨前肌、腓骨长肌和部分胫骨后肌腱附着。内侧楔骨与舟骨的关节面呈一定的斜度，且在第1和第2跖骨之间没有韧带连接来稳定第一列以及分散旋转力的作用，单独作用于第1跖骨的力只能由它与内侧楔骨之间连接的韧带来对抗。中间楔骨最短，近侧有三角形凹陷关节面与舟骨关节，远侧长形关节面与第2跖骨相接。跖侧面有胫骨后肌腱和楔间背侧韧带附着，跖侧面有胫骨后肌腱抵止。外侧楔骨近侧面上2/3部有三角形关节面，与舟骨相关节，下部粗糙；远侧面完全覆以三角形关节面，与第三跖骨相关节。内侧面的后缘有一垂直关节面，与中间楔骨相关节；内侧面的前缘常分为两个小关节面，与第2跖骨底外侧面相关节。外侧面的后上部有一三角形关节面，与骰骨相关节，其前上部有一小的半卵圆形关节面，与第4跖骨底相关节。内、外侧面的其余骨面有强大的楔间足底韧带、楔骰足底韧带附着，它们对维持足的横弓起重要作用。背侧面粗糙，呈长方形，有楔舟背侧韧带、跖跗背侧韧带和楔间背侧韧带附着；跖侧面钝圆，有一束胫骨后肌腱抵止和 短屈肌腱起始。3块楔骨及其周围结构之间有大量的韧带连接。

    2 楔骨损伤的机制及分类

    楔骨损伤占中足损伤的 6%[1]，女性多于男性，单纯的楔骨骨折或脱位少见，多合并 Lisfranc关节损伤或跖骨骨折。单纯楔骨损伤常由于来自骨长轴方向的间接作用力所致，且常伴有扭转暴力[2]，损伤范围取决于作用于足部的交汇力。跖屈易导致背侧脱位，背伸则可造成较粉碎的骨折和骨短缩。因为跖侧韧带比背侧韧带坚韧得多，所以楔骨背侧脱位多于跖侧脱位。长期弯曲力或挤压力可导致楔骨应力性骨折[3] ......