郑一飞 张洪涛

    (苏州大学附属第一医院骨科，苏州 215006)

    Lisfranc损伤的诊疗进展

    郑一飞 张洪涛*

    (苏州大学附属第一医院骨科，苏州 215006)

    Lisfranc 损 伤即跖跗关节损伤。 法 国人 Jaqcues Lisfranc(1790-1847)为一位在骑马时受伤，前足发生坏疽的士兵做截肢手术时发现，通过这个关节可以不需要截断骨骼，因此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤，约占全身骨折损伤的 0.2%[1]。随着现代社会的进步，车祸伤、高出坠落伤、各类运动损伤等的不断增加，Lisfranc损伤的发生率有增高趋势。但由于跖跗关节解剖结构的复杂性，以及易与一般的前足扭伤相混淆，甚至被其他严重的合并损伤所掩盖，因此容易误诊，误诊率高达 20%[2,3]。而漏诊或治疗不当则会导致足部慢性疼痛、创伤性关节炎、足部畸形，甚至残疾的不良转归。目前 Lisfranc损伤的诊断治疗仍是具有较大争议的热点，本文对近几年Lisfranc损伤的诊治进展做一综述，旨在充分认识对这一损伤早期诊断的重要性，以及总结综合考虑各种因素制定合理的手术及非手术治疗的处理方法。

    1 Lisfranc 损伤的诊断进展

    1.1 应用解剖基础

    Lisfranc损伤的狭义定义仅指发生在跖跗关节部位的损伤，其所包括的范围涉及跖跗关节的骨性或韧带组织的损伤。而广义的定义不仅包括跖跗关节，还包括近侧跖骨间关节以及跗骨间关节的骨性或韧带组织的损伤。Myerson[4]提出了 Lisfranc 关节损伤的三柱理论，外侧柱由第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成，其活动度最大，其对创伤后不稳定性的耐受能力最强，中间柱由第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成，活动性最小，对于关节的稳定性影响最大，内侧柱由第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成，活动性介于前两者之间。第2跖骨基底部嵌入3个楔骨形成的马蹄形凹槽中，在跖跗关节的稳定中起重要作用，因此称第2跖骨是关键点。跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构，也有较好的稳定作用。在软组织稳定方面，跖骨颈部由骨间横韧带将相邻跖骨相连，跖骨基底除第1、2跖骨外亦有骨间横韧带相互连接。同时，侧副韧带、关节囊、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱均协助提供动力稳定。Castro 等[5]提出了 Lisfranc关节复合体这一概念，主要包括跖跗关节、近侧跖骨间关节和前跗骨间关节、韧带及周围软组织[6,7]。Lisfranc韧带则位于足底连接内侧楔骨和第 2跖骨基底部位 ......