禹宝庆敖荣广

    (上海市浦东医院 复旦大学附属浦东医院骨科，上海 201399)

    如何提高胫骨平台骨折的诊治水平*

    禹宝庆**敖荣广

    (上海市浦东医院 复旦大学附属浦东医院骨科，上海 201399)

    述评?

    胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%。骨折的复杂性及较高的并发症使胫骨平台骨折成为临床研究的热点和难点。严重的胫骨平台骨折可合并关节内结构如半月板、交叉韧带的损伤，以及关节外稳定结构如侧副韧带的损伤。当关节面塌陷移位>5 mm时，包括半月板、侧副韧带、交叉韧带等在内的重要软组织损伤的发生率明显增加；当关节面塌陷移位>8 mm 时，半月板损伤的发生率>50%。胫骨平台骨折的治疗原则为解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼，同时应重视修复损伤的半月板、交叉韧带等关节内结构。治疗的目的是获得一个稳定的、对线和运动良好的无痛膝关节，并最大限度地减少创伤后骨关节炎的发生。本文通过复习文献并结合临床经验，从骨折分型、手术入路、内固定方式三方面对胫骨平台骨折进行探讨。

    1 骨折分型

    胫骨平台骨折复杂多变，术前正确评估骨折分型显得尤为重要。目前，胫骨平台骨折的临床分型较多，包括 AO 分型、Schatzker分型等，其中 Schatzker分型应用最为广泛。但是，几乎所有胫骨平台骨折的分型均有不足之处[1]。AO 分型全面详尽，虽有利于学术研究及交流，但过于复杂，不易记忆，难以临床推广。Schatzker分型综合考虑了骨折部位、形态及临床特点，容易记忆，但需要根据X线片进行分型，而后髁骨折的X线片显影不清，因而并不包含后髁骨折，从而缺乏对累及后髁的胫骨平台骨折手术入路的指导意义。

    众所周知，胫骨平台后髁骨折是由膝关节处于半屈曲位或屈曲位时遭受垂直和(或)外翻应力，使胫骨平台后方受到股骨髁撞击所致，同时使得股骨髁极易向后侧发生半脱位 ......