李侠潘玉涛 陈涤 刘养洲 陆晴友 韩宁 刘立峰 韩庆辉 李增春

    (同济大学附属东方医院急诊创伤外科，上海 200120)

    损伤控制骨科理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用*

    李侠**潘玉涛 陈涤 刘养洲 陆晴友 韩宁 刘立峰 韩庆辉 李增春

    (同济大学附属东方医院急诊创伤外科，上海 200120)

    背景：严重肢体骨折常合并有腹部创伤，正确的诊断和处理是提高患者生存率的重要保障。损伤控制骨科理论(DCO)符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点，正确地应用DCO理论是提高患者救治成功率的关键。

    目的：探讨DCO理论在严重肢体骨折合并腹部创伤中的应用。

    方法：回顾性分析2009年1月至2013年6月收治的38例严重肢体骨折合并腹部创伤患者的临床资料。骨折情况：单纯四肢骨折20例，骨盆骨折6例，骨盆合并四肢骨折4例，脊柱骨折4例，脊柱合并四肢骨折4例；闭合性骨折21例，开放性骨折17例。腹部损伤情况：脾破裂20例，肝破裂8例，肝脾破裂5例，肠破裂3例，肝破裂+肠破裂1例，肝破裂+肾破裂 1例。损伤严重度(ISS)评分平均 39.3 分。

    结果：本组38例患者经DCO理论救治后死亡2例，36例患者病情稳定后行骨折确定性手术，实施确定性手术的时间为 6～62 d，平均 12.5 d。其中 12 例发生各种并发症。除 2 例死亡、4 例失随访外，其余 32 例均获得随访，随访时间为 10～25 个月，平均 15.4 个月。其中 28 例骨折正常 愈 合 ，愈合 时 间 为 12～25 周，平均 21.2 周；3 例骨折出现延迟愈合，经石膏外固定后愈合，总愈合时间为10～12个月；1例骨折术后10个月发现骨不连，经二期手术并植骨后愈合。所有随访者均部分或完全恢复正常工作生活。

    结论：DCO 理论符合严重肢体骨折合并腹部创伤患者的病理生理特点，尽早进行针对性的损伤控制手术和ICU 复苏是实施DCO的关键，可提高严重此类患者的救治成功率。

    损伤控制骨科；多发伤；腹部创伤；骨折

    Background:Abdominal injuries are often found in severe polyfracture patients.It is very important to improve the survival rate of patients by correct diagnosis and management for the patients.Damage control orthopedics(DCO)theory well conforms to pathophysiological character of severe ployfracture patients with abdominal trauma.How to correctly apply DCO is the key to improve the treatment of severe polyfractures with abdominal injuries. ......