张宏斌徐海林李建军关鹏飞李冀陈长河

    (1.唐山市第二医院创伤骨科，河北唐山 063000；2.北京大学人民医院创伤骨科，北京100044)

    足踝部创伤术后并发下肢深静脉血栓和(或)肺栓塞的临床研究进展

    张宏斌1徐海林2*李建军1关鹏飞1李冀1陈长河1

    (1.唐山市第二医院创伤骨科，河北唐山 063000；2.北京大学人民医院创伤骨科，北京100044)

    综述?

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    深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)和肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)是骨折外伤和术后可能影响患者康复的重要问题，有较高的发病率和死亡率。静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)发生风险方面的研究很多，大多是关于下肢大关节(髋、膝关节)置换术后和髋部骨折术后的文献[1-11]。然而，足踝部骨折术后VTE未得到同样的重视，亦未被 公 认 为 具 有 重 要 的 临 床 意 义[12-14]。 本 文 回 顾 足 踝部创伤术后发生DVT和PE的相关文献，并评估足踝部骨折术后预防性应用抗凝药物的必要性。

    1 足踝部创伤术后发生VTE 的风险因素分析

    目前认为，一些确切的风险因素能明显增加足踝部骨折术后发生VTE的几率，这些风险因素主要包括年龄、损伤类型(损伤部位和性质)、肢体不负重和 制 动 等[15-25]。Solis 和 Saxby[15]研 究 发 现 年 龄 增 大 、后足手术、止血带应用时间过长是足踝部术后发生DVT的可能风险因素，未发现肥胖因素与所有的DVT 形成有关，而仅与闭塞性 DVT(静脉完全梗阻)相关。与上述研究相似，Kock 等[21]和 Goel等[22]也未发现肥胖与DVT发生相关的证据，而另外一些研究者发现肥胖是 DVT 发生的风险因素[18,19,26]。Riou 等[16]发现肢体不负重、严重外伤、年龄>50岁是VTE发生的风险因素；Kujath 等[20]确定高龄、超重、静脉曲张是VTE 发生的风险因素；Kock 等[21]指出，年龄增加、高能量损伤、长腿石膏固定增加了DVT发生的风险；Mizel等[23]的研究结果认为术后肢体不负重和制动是VTE 发生的风险因素，与 Riou 等[16]的结果非常相似；Wukich 和 Waters[18]的研究得出 DVT 的风险因素包括年龄>40岁、肢体不负重超过1周、肥胖和伴随其他疾病。Soohoo 等[17]在一项回顾性研究发现年龄>75 岁和外周血管疾病与 PE 的高发生率相关；Felcher等[26]研究得出3个VTE的相关风险因素：VTE病史、肥胖、口服避孕药物或应用激素替代治疗；Slaybaugh 等[24]研究发现 ......