张庆猛 综述 陈继营审校

    (中国人民解放军总医院骨科，北京100853)

    个性化截骨工具辅助全膝关节置换术最新研究进展*

    张庆猛 综述 陈继营**审校

    (中国人民解放军总医院骨科，北京100853)

    全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)可以明显缓解膝关节疼痛、改善膝关节功能和提高生活质量，是目前治疗众多膝关节终末期疾病的有效手段之一。随着中国国力的提升，人工关节外科事业得到蓬勃发展，每年膝关节置换例数不断增加，这得益于国家公共卫生系统的进一步完善和人民生活水平的不断提高。TKA追求的目标是重建良好的下肢力线，维持膝关节韧带的平衡，避免髌股关节并发症，从而获得一个无痛、稳定、功能良好和持久耐用的关节。TKA正向着精益化、准确化发展，最近个性化截骨工具辅助TKA引起了临床医师的关注，而临床报道并未体现其理论上的优势，现围绕这一临床讨论的热点展开综述。

    1 传统TKA 手术器械的现状和缺点

    除了假体本身的设计特点和制造工艺，TKA的临床疗效、软组织平衡以及远期寿命与假体大小是否合适、安放的位置和角度是否准确、力线能否恢复存在直接联系。由于临床医师手术技术水平导致的假体对线不良是 TKA 术后翻修的常见原因[1-4]。

    膝关节具有复杂的三维解剖特点，无论是术前计划，还是假体对线和截骨均需要从三维视角审视膝关节，这需要手术医师具备丰富的经验。临床上一般以普通的X线片检查做为术前计划的重要依据，然而膝关节解剖标志和轴线存在明显的个体差异，以及投射角度的原因，常无法正确反映膝关节的解剖和轴线。传统机械定位系统术中确定股骨头旋转中心、踝关节中心以及通髁线均为手术医师的目测和主观判断，因而出现误差的可能性较大，尤其是肥胖、解剖标志点异常，加之术野有限，即便是有经验的医师也时常会因为诸多因素影响手术的精确度；另外股骨机械轴无法精确确定，通常只能参照股骨解剖轴线来决定股骨远端截骨，髓内定位杆插入点的误差和髓内定位杆在髓腔内位置的偏差均会造成股骨假体安放位置不佳。截骨出现误差会影响屈伸间隙平衡和关节线的改变，因而采取上述普通技术将有一定比例的患者不能恢复轴线而临床效果差[5,6]。自上世纪70年代末开始不断改进假体设计的同时，手术定位器械也得到不断地探索和完善。目前，TKA传统器械较设计之初的使用灵便性及精确性都有了很大改进，然而随着临床应用经验的积累，其不足之处愈加明显：首先，传统手术器械部件组成繁多，操作复杂耗时，手术助手需要较长的学习曲线，使用前后均需要反复拆装清洗消毒 ......