中华医学会骨科学分会关节外科学组

    ·专家共识·

    股骨头坏死临床诊疗规范

    中华医学会骨科学分会关节外科学组*

    股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH)又称缺血性股骨头坏死(avascular necrosis, AVN)，系骨科常见且难治性疾病。由于非创伤性ONFH病理机制尚未完全明了，因此从源头上防治此病尚不可能，但目前国内外专家对诊疗主要方面存在共识[1-3]，国内发表的专家建议(2007)[4]和专家共识(2012)[5]对ONFH规范化的诊疗起了重要作用。为进一步规范ONFH的诊疗技术，提高疗效，合理使用医疗资源，中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内骨坏死研究及诊疗专家进行讨论，制订了《股骨头坏死临床诊疗规范》，供临床医师参考。

    随着研究的深入及临床经验的积累，本规范将及时修订。本规范不具强制性，不具法律效力，不能用作解决医疗纠纷的法律依据。

    1 ONFH的定义

    ONFH分为创伤性和非创伤性两大类。ONFH系指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生修复，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现[1,2,6]。

    2 ONFH的高危人群

    ①髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或挫伤(无骨折，有关节内血肿)[7]；②大剂量长时间应用糖皮质激素(glucocorticoids, GCs)[8-11]；③长期大量饮酒[12]；④高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用GCs[13-15]；⑤有减压舱工作史[16]。

    3 ONFH的诊断

    3.1 临床表现(按ONFH 中国分期，表1 )[[1717--1919]]

    ①临床前期(Ⅰ期)：无症状和体征；②早期(Ⅱ期)：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍；③塌陷前期(中期，Ⅲ期)：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重；④塌陷期(中晚期，Ⅳ期)：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中度受限；⑤骨关节炎期(晚期，Ⅴ期)：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限(屈曲、内收、内旋)，关节畸形(屈曲外旋、内收)。

    3.2 诊断方法

    重视病史、临床症状及体征，辅助检查建议按下述程序[20-26]：

    3.2.1 X线片：推荐双髋正位及蛙式位。出现新月征(crescent sign)、坏死灶被硬化骨包绕或节段性塌陷即可诊断 ......