唐佩福

    (中国人民解放军总医院骨科，北京100853)

    创伤骨科发展现状与未来趋势

    唐佩福*

    (中国人民解放军总医院骨科，北京100853)

    随着我国经济建设和工业化程度的不断提高，道路交通伤、高处坠落伤等高能量、高暴力损伤日益增多，严重威胁各行业工作者的生命安全。与此同时，我国人口老龄化进程进一步加快(截至2012年，我国60岁及以上老龄人口达1.94亿)，以高龄、多病、全身耐受差为特点的低暴力骨折亦逐年增多。由工业化和老龄化带来的创伤疾病谱改变，不仅冲击了医疗卫生资源原有的配置和服务方向，也给我国的创伤骨科医师带来了前所未有的发展机遇与严峻挑战。而近30年来，随着医学科学技术整体的进步，现代创伤骨科学也取得了很大的发展[1]。特别是损伤控制骨科(damage control orthopedics,DCO)、微创骨科、计算机辅助骨科、加速康复外科等新理念的提出与引入，使得创伤骨科学发生了巨大的革新和进展。本文就国际创伤骨科领域临床最新进展及发展趋势作归总分析，旨在跟踪学科前沿，不断汲取国际最先进的创伤骨科治疗理念和先进技术，以期提升我国创伤骨科的救治水平。

    1 损伤控制理念逐步深入创伤骨科领域

    损伤控制最早由美国海军提出，其主要思想是舰艇受到攻击后如何把伤害控制在最小范围并保持战斗力。损伤控制最初被急诊医学用来指导救治严重创伤、大出血患者；随后，Rotondo等[2]报道了损伤控制性外科手段救治严重多发伤患者，认为严重创伤早期采用简单外科手术进行损伤控制可以挽救原本认为无法挽救的危重患者，从而提出了损伤控制外科(damage controlsurgery,DCS)理念。随着DCO理念进一步推广与发展，自20世纪90年代起，DCO理念迅速发展并兴起，其目的是早期行简单、快速、有效的骨折临时固定，待生命体征平稳后再行Ⅱ期确定性处理，尽量避免及减少因手术不当而带来的二次打击[3]。Giannoudis[4]提出了DCO实施的具体步骤：①控制出血，彻底清创，不稳定骨折的早期临时固定；②送至重症监护病房(ICU)，纠正低体温、低血容量和凝血功能障碍以达到稳定状态；③一旦患者病情稳定，则进行骨折的最终固定(如接骨板、髓内针等)。

    1.1 DCO黄金11小时概念

    按DCO原则治疗的第一阶段是祛除危及生命的因素并维持血流动力学稳定。文献报道显示，骨折大出血的黄金救治时间为伤后1 h，每延误3m in，死亡率增加1%[5]。美国马里兰大学休克创伤中心创始人Cow ley提出著名的“黄金1小时” ......