续开亮赵宇李文菁

    (1.首都医科大学密云教学医院骨科，北京101500；2.中国医学医学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    ·综述·

    黄韧带骨化病因研究进展

    续开亮1赵宇2*李文菁2

    (1.首都医科大学密云教学医院骨科，北京101500；2.中国医学医学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    黄韧带骨化(ossification of ligament flavum,OLF)是引起脊髓压迫症的重要原因之一[1,2]。OLF引起脊髓病的最常见症状为下肢运动功能障碍和感觉障碍，可有疼痛、麻木、跛行，甚至可出现大小便障碍等截瘫症状，严重影响患者的生活质量[3]。了解OLF病因可为其相关脊髓疾病的预防和治疗提供理论指导。

    OLF的病理改变为软骨内化骨过程，早期为纤维结构排列紊乱，弹性纤维减少，胶原纤维大量增生、肿胀、黏液样变性，进一步发展为黄韧带组织中的未分化间充质细胞软骨性化生形成纤维软骨细胞，继而软骨钙化，随着新生血管长入，最终钙盐结晶体沉着钙化、骨化[4]。骨化的黄韧带往往存在由浅至深的四个移行区[5]：韧带区、纤维软骨区、钙化软骨区、骨化区。任何影响此骨化过程中某个环节的因素均可能成为OLF的原因。OLF的病因尚不清楚，主要分为内因学说和外因学说，以往认为内因更加重要，近年来逐渐认识到外因的重要性[6]。现将近年来有关胸椎OLF病因的相关文献综述如下。

    1 外因学说

    OLF的外因学说主要包括生物力学改变、解剖与力学因素、退变因素等。

    1.1 生物力学改变

    后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)和OLF被认为是由韧带增厚引起椎管狭窄和脊髓压迫进而导致脊髓病的原因。Kim等[7]根据MRI建立T12～L1脊髓的三维有限元模型，用von-M ises应力分析法研究OPLL和OLF患者脊髓不同类型及不同程度受压时的脊髓内部和横断面的应力分布情况，发现当最大应力增加致脊髓横断面面积减少30%～40%时即可出现脊髓受压症状，即当OPLL者脊髓前后径减少至原来的60%，或OLF者脊髓发生4mm受压形变时。上述结果提示当脊髓受压超过这个阈值时便可引起脊髓受压症状，与临床观察一致。Cai等[8]发现静息状态下OLF细胞中β-链蛋白(β-catenin)、Runx2、Sox9和骨桥蛋白(osteopontin)的mRNA显著高于非OLF细胞 ......