马路遥郭万首程立明

    (1.北京大学医学部中日友好临床医学院，北京100029；2.中日友好医院骨科，北京100029)

    单髁关节置换术后膝关节运动学研究现状

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    (1.北京大学医学部中日友好临床医学院，北京100029；2.中日友好医院骨科，北京100029)

    当前对于严重的膝骨关节炎患者而言，全膝关节置换(totalknee arthroplasty,TKA)已成为一种标准的手术治疗方式。但是近些年来，单髁关节置换(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)治疗单间室退行性骨关节炎(osteoarthritis,OA)的效果较前明显提高，内侧活动平台型设计假体(牛津膝，OUKA)的20年生存率可达到91%[1]。目前选择UKA还是TKA治疗单间室OA尚存争议[2]。尽管多数TKA可以取得很好的临床效果，但是研究表明TKA术后的运动学与正常健康膝关节不同，并且与假体设计及手术技术有关[3]，目前尚无一种TKA假体能够完全再现正常的膝关节运动学[4]。相比于TKA，UKA只改变膝关节的单个间室，而髌股关节及前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)等结构均得到保留，因此理论上认为UKA术后的运动学更接近于正常[5,6]。

    1 胫股关节的运动学

    膝关节包括胫股关节和髌股关节，我们通过胫骨和股骨的相对位移来了解胫股关节运动学。本文从以下几方面阐述胫股关节的运动学：股骨后滚及轴向旋转的体内运动学研究、股骨后滚及轴向旋转的体外运动学研究及其他影响胫股关节运动学的因素。

    1.1 胫股关节股骨后滚及轴向旋转的体内运动学研究

    1.1.1 正常膝关节的股骨后滚及轴向旋转：正常膝关节屈曲时，内侧髁在凹的胫骨平台上移动很小，而外侧髁在相对平坦的胫骨平台上向后滚动(roll-back)，这种差异导致股骨围绕内侧髁的轴外旋，相对于胫骨来说则为内旋[7]。股骨后滚具有重要的生物力学意义：首先，可以通过延迟股骨后方与胫骨后方的接触来增加屈曲角度；其次，同时延长了伸膝装置的力臂，使股四头肌在屈膝位时有更好的效率。

    1.1.2 TKA术后胫股关节的股骨后滚及轴向旋转：与正常膝关节相比，绝大多数TKA膝关节在屈曲时表现出股骨后滚减小[8-10]。Dennis等[10]通过总结70多个关于TKA运动学的研究(包括正常人和33种膝关节假体设计)来分析假体设计对于膝关节运动学的影响 ......