钟卓霖 胡建华翟吉良

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    ·综述·

    颈椎CT在OPLL临床诊治中的运用价值

    钟卓霖 胡建华*翟吉良

    (中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院骨科，北京100730)

    后纵韧带骨化(ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL)在1838年被首次介绍，但直到19世纪60年代才被广泛报道[1]。日本学者依据患者颈椎平片上OPLL的不同特点将其分成四种类型：节段型、连续型、混合型以及局灶型[2]。颈椎平片在OPLL诊治中具有重要的运用价值，如Fujiyoshi等[3]把OPLL患者颈椎曲度及骨化大小合并一起并提出K-line的概念，认为K-line阴性的患者行后路手术术后改善不明显；而且颈椎平片因其单次费用低、放射量较小而方便用于长期随访[4]。当然，临床上MRI对于OPLL患者脊髓受压程度的评估具有不可替代的作用。Matsuyama等[5]依据OPLL患者MRI横断面上脊髓形状将其分为三角形、回行镖形及泪滴形，颈椎后路手术后，三角形患者预后最差，回行镖形次之，泪滴形最好，他们认为术前脊髓三角形、T1低信号、T2高信号以及术后无明显扩张均是预后不良的危险因素。此外，MRI在评估软组织对脊髓的压迫程度时具有明显优势，尤其当OPLL合并颈椎间盘突出时[6]。

    然而，通过颈椎平片评估OPLL的特点有诸多不足，比如下颈椎OPLL很有可能被肩部的阴影覆盖(图1A)，由于肩部组织的重叠，部分C6及C7椎体在X线片上不能完全显现；在年轻的OPLL患者中，骨化的密度较低，在平片上与周围组织很难区分；有些因急性颈椎损伤而入院的OPLL患者(如中毒、休克、昏迷等)无法行颈椎平片[7]；当拍摄颈椎X线片，患者颈部成一定角度旋转时，椎体后缘将出现OPLL的假象(如图1B、图1C示该患者正常拍摄时的颈椎侧位片)；另外，虽然OPLL可以向任何方向进展，但在颈椎平片上只有头尾侧及腹背侧能显示出来[8]。Jeon等[9]回顾性分析146例OPLL患者的影像学特点，结果发现19.9%的OPLL患者不能仅通过颈椎平片确认。颈椎MRI在OPLL临床运用中也有其不足，在鉴别骨化或钙化团块时MRI敏感性和特异性低，其更多是用来评估脊髓受压情况或是髓内病灶，如脊髓水肿或软化。

    相比而言，颈椎CT在OPLL的诊治中具有明显优势。本文内容包括：颈椎CT在OPLL诊断中的运用、颈椎CT明确是否合并硬膜骨化、三维CT在OPLL中的运用 ......