芦浩 王智勇 张志强

    (山西医科大学第二临床医院骨关节科，太原030002)

    双膝关节同期置换术的利弊分析

    芦浩 王智勇 张志强*

    (山西医科大学第二临床医院骨关节科，太原030002)

    双侧全膝关节同期置换(simultaneous bilateral total knee replacements，SBTKR)较单侧全膝关节置换(unilateral totalknee replacement，UTKR)的比例在逐年增加。行初次UTKR的患者中约30%同时合并对侧膝关节的剧烈疼痛[1]，而且初次UTKR患者中有10%会在1年内行对侧全膝关节置换[2]。双膝关节置换可以分为同期或分期手术进行，所谓同期是指在一次麻醉下行双膝关节置换术。双关节同期置换的主要标准取决于双侧关节症状的严重程度及患者的意愿。在美国，SBTKR较UTKR所占的比例越来越高，1990年到2004年的15年之间，1990年到1994年期间行SBTKR者占20.2%，1995年到1999年占28.7%，而2000年至2004年占51.1%。从1990年到2004年，双膝关节同期置换的人数增加了一倍，而在女性人群中几乎增加了两倍[3]。随着骨关节炎的发展，TKR的适应证趋向为年龄更小、活动量及体重更大的患者[4,5]。双关节是否同期置换很大程度上取决于外科医生，若其所在医院每年关节置换量极大，选择行SBTKR的可能性就大[6]。世界上就如何选择双膝同期置换并无统一意见，存在地区差异。在北美和亚洲，选择SBTKR的患者人数最多。而在南美洲，同期双侧关节置换是罕见的。目前伴随着手术技术的提高、假体设计及材料的改善和围手术期管理的提高，决定SBTKR手术将显著增加[7]。本文综述的目的是对双侧关节同期置换的利弊进行分析。

    1 SBTKR的优点

    1.1 单次麻醉更安全

    麻醉严重并发症的发生率极低，但麻醉操作并发症(包括全身麻醉中气管插管、神经区域阻滞和麻醉浸润操作的并发症)和麻醉药物相关的潜在风险并不能完全避免。因此，从麻醉程序方面来说，避免二次麻醉，减少麻醉次数是有益的。在实施SBTKR时，无论是选择全身麻醉、椎管内麻醉还是腰硬联合麻醉，其并发症和死亡率组间无明显差异性，但椎管内麻醉可以显著降低输血率[8]。

    1.2 手术时间缩短

    手术时间取决于医生的手术技术及SBTKR实施的类型。Liu等[9]报道，SBTKR较分期双侧全膝关节置换(bilateral totalknee replacements ......