雷明星 刘耀升刘蜀彬

    (解放军第307医院骨科，北京100071)

    股骨近端转移瘤的治疗进展*

    雷明星 刘耀升**刘蜀彬

    (解放军第307医院骨科，北京100071)

    70%的乳腺癌和前列腺癌患者会发生骨转移[1-3]，1/3的骨转移瘤病灶位于股骨近端，病理性骨折是股骨近端转移瘤最常见的并发症，可以造成明显疼痛以及行走功能障碍，严重影响患者生活质量[4]。病理性骨折最常见于股骨颈(50%)，转子下区域和转子间区域骨折次之[5]。据统计，65%的病理性骨折患者需要手术治疗[4]。手术是股骨近端转移瘤最主要的治疗选择。患者预期生存期对手术方式的选择具有指导意义。适宜的治疗还需要放射肿瘤学和肿瘤内科学等多学科合作。骨水泥型半关节成形术能够较好地治疗转移瘤引发的股骨颈骨折，但是转子间和转子下骨折的治疗仍存在争议。本文对股骨近端骨转移瘤的治疗选择、非手术治疗和手术治疗，特别是最近兴起的股骨成形术进行综述。

    1 治疗选择

    患者预期寿命可以指导治疗选择。临床上，是否需要进行手术主要取决于患者的预期生存期。只有预期生存期长于手术恢复期，患者才能够从手术治疗中获益。患者预期寿命<6周宜进行非手术治疗；预期生存期>6个月，适合肿瘤切除的患者建议进行手术切除辅以放疗，不宜手术的患者以放射治疗为主[6]。最近，Katagiri等[7]提出骨转移瘤患者的生存期和治疗选择评分系统，参数包括原发肿瘤类型、内脏转移情况、实验室数据、ECOG表现评分、先前化疗和多发骨转移情况。评分≤3分，1年生存率约90%，推荐长期放疗、病灶切除和重建；≥7分，6个月生存率为27%，提倡微创、简单内固定；4～6分，1年生存率50%，宜进行病灶切除和重建或骨水泥内固定。

    M irels评分系统是临床上评估患者骨折风险的标准，包含病灶位置、病灶大小、行走时疼痛和溶骨性或成骨性病灶四个参数。每一个参数均分为1、2或3级。因转子间和转子下病灶骨折的风险比上下肢其他病灶均高，所以转子间和转子下病灶得分高。此外，行走时疼痛(功能性疼痛)、溶骨性病灶和病灶较大(超过2/3的皮质受累)得分高。当得分≥9提示骨折可能性超过33%，这种病灶应该进行预防性手术；当得分≤7提示骨折可能性约为5%，这种病灶可以进行非手术治疗。Dam ron等[8]对M irels评分系统进行了验证，该评分系统敏感性为91%，特异性为35%，有实用价值，值得推广。更精准的评分系统应运用CT以评估骨密度。已有报道将CT用于评估小儿良性肿瘤骨折风险[9]，运用MRI、双束能量X线吸光法(DEXA)和定量CT评估椎体骨折风险 ......