刘世长 汪雷 宋跃明刘立岷 周春光 周忠杰 杨曦

    (四川大学华西医院骨科，成都610041)

    后路固定融合手术治疗类风湿关节炎继发寰枢关节半脱位

    刘世长 汪雷△宋跃明*刘立岷 周春光 周忠杰 杨曦

    (四川大学华西医院骨科，成都610041)

    背景：类风湿关节炎(RA)是常见的累及颈椎的炎症性疾病，主要表现是寰枢椎半脱位(AAS)、寰枢椎垂直半脱位(VS)和下颈椎半脱位(SAS)。目前累及上颈椎的RA对脊柱外科医师仍是一个挑战，且国内对RA继发AAS的报道较少。

    目的：总结后路固定融合术治疗RA继发AAS的临床经验。

    方法：2009年3月至2014年5月采用后路固定融合术治疗RA继发AAS患者21例，其中寰枢椎固定融合14例，C1-3悬梁臂支撑固定2例，寰椎后弓切除枕颈融合术3例，RA继发SAS行多节段固定融合2例。其中女19例，男2例；年龄41～75岁，平均(56.8±4.3)岁；病程12～30年，平均(22.7±3.8)年。其中难复性AAS 1例，可复性AAS 20例；单纯AAS 15例，AAS+VS 3例，AAS+SAS 2例，AAS+VS+SAS 1例。按影像学表现分为AAS、VS、SAS。术前、术后采用VAS评分进行疼痛评估，采用Ranawat分级及JOA评分对神经症状进行评估，测量术前、术后寰齿间隙(ADI)和脊髓有效间隙(SAC)。

    结果：全部获得随访，随访时间为3～65个月，平均(26.2±10.6)个月。患者术后颈部疼痛症状及神经症状均有明显改善，术后3个月植骨融合率为71%(12/21)，术后6个月植骨融合率为100%。术后无一例出现螺钉松动及断裂、肾上腺皮质危象等严重并发症。

    结论：对于RA继发AAS的患者需要采取个体化且合理规范的治疗方案，从而提高手术的安全性。

    关节炎，类风湿；寰枢关节；脱位；脊柱融合术；颈椎；关节不稳定性

    Background:ound:Rheumatoidarthritis(RA)isacommon inflammatorydiseaseinvolvingcervicalspine.Main spinalmanifestations areatlantoaxialsubluxation(AAS),verticalsubluxation(VS)and subaxialsubluxation(SAS).SurgicalmanagementofRA involvinguppercervicalspinesremainsachallenge,and thereare few Chinesearticleson the treatmentofASSrelated toRA. ......