余利鹏 殷国勇

    (南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院骨科，南京210029)

    ·综述·

    脊髓型颈椎病研究中的争议与进展

    余利鹏 殷国勇*

    (南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院骨科，南京210029)

    脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)是一种成人常见病，多发生于50岁以上人群，其脊髓病变引起各类躯体功能障碍。虽然其发病率尚无明确统计，但是随着人口老龄化的发展，该病的患者数逐年增多。近年来随着基础和临床研究的增多，CSM的病理生理学、自然进程、遗传学、影像学、诊断、测量评估、治疗方案的选择、预后等方面取得了很多进展，特别是随着影像学技术和手术内固定技术的发展，CSM的诊治技术取得了很大进步，但同时也存在许多争议和疑问。本文将对CSM的诊治中存在的一些问题进行探讨。

    1 CSM的病理生理学、自然进程、遗传学

    传统观念认为CSM和急性创伤性脊髓损伤具有相似的继发性损伤型细胞学和分子生物学过程，然而基础研究显示，慢性机械压迫引起的继发性损伤在自然病程以及时间特征上具有和脊髓损伤完全不同的特征[1]。慢性压迫引起细胞凋亡、神经炎性反应[2]、血流减少[3]，导致神经元细胞的进行性减少。如果CSM不进行手术干预，其自然进程中20%～60%患者的神经症状会逐渐加重[1]，因此即便是轻度的CSM，也应告知患者有症状加重的可能性，应及早选择手术治疗。

    许多无脊髓症状的颈椎病患者常合并脊髓压迫、椎管狭窄和(或)后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)，目前对于此类患者如何进行治疗以及如何预测其疾病进程仍是未知数。Bednarik等[4]研究发现，该类患者中22.6%将发展为CSM。另有研究显示，椎管狭窄超过60%、向侧方发展的OPLL及颈椎活动度过大均是发生脊髓病变的诱发因素[5,6]。无脊髓病变的颈椎管狭窄患者中，1年随访时约8%、平均随访44个月时约23%的患者会出现神经的病理性表现。而无症状的OPLL发展为脊髓病的可能性为0%～61.5%。Wilson等[5]的研究发现，合并神经根症状、MRI上有脊髓高信号、体感/运动诱发电位有延迟等是发生CSM的独立因素，该类患者应考虑手术治疗。

    关于CSM的遗传学研究支持证据不多，家族研究认为CSM和OPLL存在先天性因素。Wilson等[7]研究发现，胶原6A 1基因(COL6A1)的内含子32(-29)和胶原11A2基因(COL11A2)的内含子6(-4)有关的单核苷酸多态性位点的单核苷酸多态性与OPLL及其发展有关 ......