樊潇霄周志杰范顺武*

    (浙江大学医学院附属邵逸夫医院1.微创外科中心；2.骨科，杭州310016)

    颈椎退行性滑脱的研究进展

    樊潇霄1周志杰2范顺武2*

    (浙江大学医学院附属邵逸夫医院1.微创外科中心；2.骨科，杭州310016)

    与腰椎退行性滑脱已被广泛认同和研究不同，国内外有关颈椎退行性滑脱的报道均较少，尤其是国内很少将其以一种独立的病变提出，尚无对颈椎退行性滑脱进行完整描述的文献，部分报道常将其与颈椎不稳相混淆[1,2]。Lee等[3]于1986年对颈椎退行性滑脱进行了影像学研究，首次提出关节突关节间隙减小为其典型的影像学表现。近年来发现，随着对颈椎疾病研究的深入，颈椎退行性滑脱在有颈部症状的老年人群中更为普遍，发生率最高可达34.3%。颈椎退行性滑脱轻则引起颈枕部疼痛，重则导致神经功能缺失、有症状的椎管狭窄等严重后果，已经受到了国外同行的重视[4-6]。本文将对颈椎退行性滑脱的定义、发生率、分类、临床表现、相关因素、治疗等方面进行综述。

    1 颈椎退行性滑脱的定义

    尽管颈椎退行性滑脱的诊断标准尚未完全统一，但诊断主要依赖于颈椎侧位X线片。多数文献把颈椎侧位X线片上椎体滑移距离>2mm作为判定颈椎退行性滑脱的标准，也有文献将滑移距离>1mm或>3mm判定为颈椎退行性滑脱(表1)，同时需排除外伤、炎症、先天发育异常等因素。颈椎退行性滑脱需要与颈椎不稳加以区别，后者通常需要借助动力位X线片进行评估，定义为过屈、过伸位上椎体相对下一椎体存在移动[4,6-9]，但两者常有重叠。Suzuki等[9]对468例有颈痛症状的患者进行动力位MRI分析，将其分为：无滑脱组、1级滑脱组(滑移距离为2～3mm)、2级滑脱组(滑移距离>3mm)，并将过伸、过屈位上椎体水平移动距离>3mm判定为颈椎不稳，3组中分别有3.4%、4.3%、16.7%出现颈椎不稳，因此认为颈椎退行性滑脱程度越大伴随颈椎不稳的可能性也相应增加。Jiang等[10]系统性回顾了1947～2010年关于颈椎退行性滑脱的文献，123例患者中57例存在颈椎不稳，提示颈椎退行性滑脱患者有较高可能伴有颈椎不稳。Deburge等[7]建议侧位X线片检查存在颈椎退行性滑脱的患者进一步行动力位X线片检查评估是否存在颈椎不稳。Park等[4]对697例有1年以上颈椎侧位X线片及动力位X线片随访的患者进行回顾性研究，其中27例存在颈椎退行性滑脱，其在2～8年内保持稳定状态而未伴发颈椎不稳，同时伴有颈椎不稳的颈椎退行性滑脱较不伴有颈椎不稳的颈椎退行性滑脱要少见 ......