国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组

    岳辰1周宗科1裴福兴1**翁习生2**邱贵兴2**阮长耿3**

    (1.四川大学华西医院骨科，成都610041；2.中国医学科学院北京协和医院骨科，北京100730；3.江苏省血液研究所，苏州215006)

    ·专家共识·

    中国髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用方案的专家共识*

    国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组

    岳辰1周宗科1裴福兴1**翁习生2**邱贵兴2**阮长耿3**

    (1.四川大学华西医院骨科，成都610041；2.中国医学科学院北京协和医院骨科，北京100730；3.江苏省血液研究所，苏州215006)

    髋、膝关节置换术常可伴随大量失血。根据文献报道，髋、膝关节置换术围术期总失血量多在1000m l以上，输血率高达30%～60%[1,2]。大量失血可增加患者的围术期风险和经济负担[3]。髋、膝关节置换术围术期失血除手术切口直接出血外，由手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%[4]。而且，膝关节置换术中应用止血带引起的组织缺血再灌注损伤可进一步增强纤溶反应[5]，增加出血量。

    氨甲环酸(tranexam ic acid，TXA)是一种抗纤溶药，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性，可封闭纤溶酶原的赖氨酸结合位点，使纤溶酶原失去与纤维蛋白结合的能力，导致纤溶活性降低，从而发挥止血作用[6]。目前，大量研究均已证实氨甲环酸能有效减少髋、膝关节置换术围术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症的发生风险[5-8]。

    髋、膝关节置换术患者是静脉血栓栓塞症的高发人群，应用抗凝血药物能有效降低静脉血栓栓塞症的发生率。为了在髋、膝关节置换术围术期更好地平衡抗纤溶药与抗凝血药的应用，既可减少患者的出血量、降低输血率，又不增加患者发生静脉血栓栓塞症的风险，保障医疗安全。国家卫生计生委公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组(项目编号：201302007)和《中华骨与关节外科杂志》编辑部邀请国内专家，复习国内外27篇meta分析和260多篇论著，结合项目组26家大型医院数据库和50家推广医院数据库共13300例髋、膝关节置换术病例中8426例氨甲环酸应用经验以及全国12场氨甲环酸临床应用区域会议征求意见结果，遵循循证医学原则，达成髋、膝关节置换术围术期抗纤溶药序贯抗凝血药应用的专家共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用 ......