张树 张建中包贝西 魏芳远

    (首都医科大学附属北京同仁医院骨科，北京100730)

    ·综述·

    踝关节炎的病因机制及相关研究进展

    张树 张建中*包贝西 魏芳远

    (首都医科大学附属北京同仁医院骨科，北京100730)

    近年来，随人们对疾病的认知及诊疗水平的提升，踝关节炎已成为重要的经济卫生负担，并逐渐引起我们的关注[1-3]。据统计，全球近1%的成年人，因踝关节疼痛、活动受限等问题，长期受到困扰，并严重影响日常生活。有研究表明，晚期踝关节炎为患者带来的肢体功能障碍及精神困扰与晚期髋关节炎同样严重[4]，但髋膝关节炎已引起足够重视，目前对其病因及相关机制问题已有大量研究，而对于踝关节炎的研究仍较少[5]。充分了解其病因及相关机制，对于正确选择治疗方案、确保远期疗效及减少术后并发症有重要意义。

    尽管该病在病理变化、临床表现方面与其他关节的原发性关节炎有不少相似之处，但踝关节炎的发生发展机制仍有其特殊性，70%～78%的踝关节炎继发于创伤。其软骨细胞对于异常机械应力及一些炎症因子的反应，亦不同于其他关节。基于目前研究，踝关节的发生发展涉及机体内细胞和分子水平，复杂的生物力学和生物化学变化。充分了解其病因及相关机制，对于选择正确的治疗方案及发现新的诊疗手段有重要意义。本文就踝关节炎可能的发生发展机制作一综述。

    1 解剖

    踝关节由胫、腓骨下端与距骨滑车构成，胫骨远端膨大部分是内踝，被一条纵行的沟分为前、后两个小丘。内踝的内表面由透明软骨覆盖，并于距骨内侧形成关节。在腓骨远端也有同样的结构，并于距骨外侧形成外踝。关节囊附着于各关节面周围，其前后壁薄而松弛，两侧有韧带加强。

    内侧三角韧分为深浅两层，浅层为扩大、扇形、连续走行的结构，起自内踝的前丘部，其没有明显的束样结构，可根据止点分为三部分。前部连接于舟骨内侧，与弹簧韧带上内侧部分纤维相混合；中部垂直走行向下，止于跟骨的载距突；后部向后外止于距骨结节的内侧。三角韧带深层在解剖上与浅层分离，厚且短，可分为两个明显的结构：胫距前、后深层韧带。两者均位于关节内，滑膜外。前部起自前外侧丘部，止于距骨内侧。后部是整个三角韧带最强的部分，起自后丘，向后方走行，同样止于距骨内侧。三角韧带的浅深两层都具有对抗踝关节过度外翻外旋的作用，深层有最强的限制外翻的作用。

    踝关节外侧韧带由距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带3部分组成。其中距腓前韧带起自外踝的前面，向前内侧走行，止于距骨颈部的外侧面，止点恰位于关节面的远端。此韧带长15～20mm ......