刘新光郭万首

    (1.北京大学医学部中日友好临床学院，北京100029；2.卫计委中日友好医院骨关节外科，北京100029)

    自发性膝关节骨坏死的治疗进展

    刘新光1郭万首2*

    (1.北京大学医学部中日友好临床学院，北京100029；2.卫计委中日友好医院骨关节外科，北京100029)

    自发性膝关节骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee，SONK)是原因不明的主要发生于股骨内侧髁负重面深层的局部骨坏死，也可发生于股骨外侧髁或胫骨平台。目前该病的病因及发病机制尚不明确，可能与软骨下骨微骨折以及局部血液循环障碍有关[1]。患者多55岁以上，男女比例为1∶3，主要症状为突发膝关节疼痛，多局限于膝关节内侧，负重时疼痛加重，休息可缓解，常有夜间静息痛，而无酗酒、使用激素及血液病等已知的骨坏死诱因。主要体征为患膝受累处压痛、肿胀、积液、不同程度的活动受限，一般无关节不稳。X线表现为受累的股骨髁负重区稍变扁平，软骨下骨局部透亮区，周围有硬化带包绕，晚期为骨关节炎表现。MRI在T1加权像表现为股骨髁软骨下区脂肪组织的高信号被中低信号所取代；在T2加权像上坏死灶的高信号被反应水肿带所包绕[2]。

    为了便于指导治疗、判断预后，不同的学者对自发性膝关节骨坏死提出了不同的分期。常见的分期有Koshino分期、Ficat分期以及Mont分期等[3-5](表1～表3)。

    自1968年Ahlback等[6]首次描述了自发性膝关节骨坏死后，关于该病的研究日益增多。现将自发性膝关节骨坏死的治疗进展综述如下。

    1 保守治疗

    对于早期、无明显临床症状的患者可采用保守治疗。传统的保守治疗包括：扶拐或使用轮椅以减少负重、服用抗炎镇痛药物、理疗、康复锻炼(如伸膝功能锻炼，加强股四头肌、腘绳肌强度)等。但保守治疗的疗效尚不明确，Aglietti等[7]认为当坏死病灶面积大于5 cm2、宽度超过40%所累及的股骨髁时保守治疗效果不佳。

    双磷酸盐(BPs)通过抑制破骨细胞从而抑制骨吸收，对骨代谢起到积极作用，目前已用于骨髓水肿、股骨头缺血性坏死等疾病的治疗[8,9]。Breer等[10]应用双磷酸盐对5例Koshino分期I期的患者进行治疗。首先对这5例患者血清维生素D含量进行检验，如血清维生素D缺乏，则每周口服大剂量维生素D(20000 IU)，并维持用药4个月。如无维生素D缺乏或经口服维生素D恢复正常后，予双磷酸盐类药物(伊班磷酸钠)3mg静脉滴注 ......