解京明王迎松 施志约 赵智 李韬 张颖 毕尼

    (昆明医科大学第二附属医院骨科，昆明650101)

    经后路全脊椎切除术治疗严重僵硬性脊柱畸形的手术策略*

    解京明**王迎松 施志约 赵智 李韬 张颖 毕尼

    (昆明医科大学第二附属医院骨科，昆明650101)

    背景：严重僵硬性脊柱畸形曾被认为是外科治疗的禁区，其手术治疗充满挑战与风险。

    目的：分析总结本中心经后路全脊椎切除术(posterior vertebral column resection，PVCR)治疗严重僵硬性脊柱畸形的手术策略。

    方法：回顾分析2004年10月至2013年12月来自单中心连续的105例采用PVCR治疗的严重僵硬性脊柱畸形患者的病例资料。男47例，女58例，年龄10～45岁，平均年龄18.9岁。所有患者主弯柔韧度<10%。12例冠状面和(或)矢状面畸形>150°，术前接受4周持续颅-股骨牵引治疗。对患者的一般资料及手术相关信息，术前、术后及末次随访的影像学资料，围手术期并发症进行统计分析。

    结果：平 均手术时间(602±132)min，术中失血量(4694±1794)ml。主弯侧凸：术前站立位108.9°±25.5°，术后36.6°± 15.7°。节段性后凸：术前88.8°±31.1°，术后29.9°±14.1°。12例冠状面和(或)矢状面畸形>150°患者，术前站立位主弯侧凸为152.5°±14.3°，牵引术前仰卧位141.8°±16.3°，牵引4周时仰卧位93.4°±14.0°，牵引4周时较牵引前仰卧位主弯侧凸有明显改善(P<0.05)，术后为47.2°±7.2°。节段性后凸：术前站立位109.3°±42.3°，牵引术前仰卧位98.9°±40.0°，牵引满4周仰卧位67.3°±22.2°，牵引满4周较牵引前仰卧位有明显改善(P<0.05)，术后站立位32.2°±9.5°。7例患者发生暂时性神经并发症，及时处理后均恢复正常，无永久性神经功能损害病例。24例患者发生了31项主要非神经并发症事件。所有患者均获得随访，5年以上随访49例，患者满意度高，生活质量显著提高。

    结论：PVCR术是治疗严重僵硬脊柱畸形有效手段之一，但因其应用过程面临着诸多风险，不应作为大多数脊柱畸形治疗的首选。PVCR是对术者手术技巧的全面考验和患者生命安全的严重挑战，有赖于有效的围手术期处理、严密的手术策略及紧密协作的团队。

    脊柱疾病，严重，僵硬；经后路全脊椎切除；手术后并发症

    Background:It was considered that the surgical treatment for severe rigid spinal deformity was a restricted zone,which would face huge challenges and risks. ......