谢诗涓金丹余斌徐亚非刘松王尚冲

    (1.南方医科大学南方医院创伤骨科，广州 510515；2.佛山市南海区第三人民医院创伤骨科，广东佛山 528244)

    后侧 pilon骨折与后踝骨折的影像形态学比较研究

    谢诗涓1,2金丹1*余斌1徐亚非2刘松1王尚冲1

    (1.南方医科大学南方医院创伤骨科，广州 510515；2.佛山市南海区第三人民医院创伤骨科，广东佛山 528244)

    背景：临床上，后侧pilon骨折和后踝骨折均很常见，但二者往往难以区分。

    目的：比较后侧pilon骨折与后踝骨折CT图像形态学的差异，为临床上二者的诊断及治疗提供帮助。

    方法：对 123 例踝关节骨折患者的 CT 资 料 进行回顾分析，依 据 横 切 面 骨折线的形态分别对后侧 pilon 骨折及后踝骨折进行分型。测量并比较两种骨折的横切面骨折线至双踝连线夹角(α角)，矢状面骨折线同水平线夹角(β角)，横切面骨折块面积同胫骨远端总面积比值(FAR1)，矢状面骨折块面积同骨折线顶点水平线以下胫骨总面积比值(FAR2)。

    结果：76例后侧 pilon骨折分为3型：Ⅰ型，后外侧斜型，46 例；Ⅱ型，内侧延伸单一骨块型，10例；Ⅲ型，内侧延伸双骨块型，20 例。47 例后踝 骨折分为 2 型：Ⅰ型，后外侧斜 型，35 例；Ⅱ型，小块撕脱 型，12 例。51.3%(39/76)后侧 pilon 骨折发生距骨后侧半脱位或 全 脱 位 ，8.5%(4/47)后踝骨折 发 生 踝 关 节外侧半脱位。后侧 pilon 骨折、后踝骨折α角多变，二者比较无 统 计学差 异(P=0.18)；但两种 骨 折的β角 较 恒定，均 接 近 80°，后侧 pilon 骨 折 β 角显著 大 于后踝 骨 折(P=0.04)。48.0%(36/75)后 侧 pilon 骨折 FAR1≥25%，55.9%(38/68)后 侧 Pilon 骨 折 FAR2≥25%。 后 踝骨折 FAR1、FAR2 均 <25%。后侧 pilon骨折 FAR1、FAR2 均显著大于后踝骨折(P=0.00，P=0.00)。

    结论：后侧 pilon骨折与后踝骨折横切面骨折线形态多变，说明胫骨远端后侧关节内骨折所受暴力原因多变。二者矢状面骨折线都与地面基本垂直，但后侧 pilon 骨折与地面的垂直相关度更高。后侧 pilon 骨折发生踝关节脱位的概率大于后踝骨折。后侧pilon骨折块无论在横切面及矢状面的面积比均明显大于后踝骨折块。

    胫骨骨折；踝关节；组织学形态；后侧pilon骨折；后踝骨折 ......