李满江 王智勇 张志强

    (山西医科大学第二临床医学院骨关节科，太原030001)

    血清降钙素原在诊断关节置换术后早期感染的临床意义

    李满江 王智勇 张志强

    (山西医科大学第二临床医学院骨关节科，太原030001)

    1 临床现状

    随着关节置换手术在临床中不断开展，其治疗效果也越来越获得肯定，但是仍然存在较多可引起关节置换手术失败的因素。感染作为手术失败的灾难性因素之一越来越受到重视。关节置换术后感染的患者常常需要长期抗生素治疗或二期翻修手术等，感染控制不佳时甚至需要进行关节融合或截肢术[1]，在诊治过程中给患者及临床医师带来很大压力。因此，如何尽早发现关节置换术后早期感染具有重要的意义[2]。

    2 传统血清学指标的不足

    Tsukayama等[3]将关节置换术后的感染分为4个时期：①术中培养为阳性：为引起无菌性松动的首要原因，但仅在术中培养为阳性，其余实验室指标为阴性，在术中发生率极低；②术后的早期感染：于初次关节置换术后4周内发生，分为切口浅表感染和深部的感染；③晚期的慢性感染：此感染期临床症状不典型，往往发生在初次关节置换术后4周以后，是导致反复疼痛及功能受限的最主要原因；④急性的血缘性感染：此期的表现为患肢关节红肿及热痛甚至产生大量的渗液，往往发生在初次关节置换术后的48 h之内。大量的临床研究表明：只要及时有效地采取治疗措施，人工关节置换术后早期阶段的感染的控制率可高达到88%[4]，在一定程度上假体是可以保留的 。而 另一 些研 究认 为感 染的 控制 率仅 有27%[5]。导致这么大的差异原因可能是：一，不同的手术医师具有不同的清创技术；二，在早期感染诊断方面没有一致的标准，这也可能为最主要的原因[6]。由于培养周期长且培养阳性率低，细菌培养并没有被纳入诊断关节置换术后早期感染的一个指标。虽然Kim等[7]提出关节液白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等相关实验室指标对诊断关节置换术后早期感染的阳性率有一定程度的提高，但由于关节置换术后无菌性炎症反应综合征的存在[8]，使得检测感染的血清学指标如C反应蛋白、红细胞沉降率等也常常升高，因此单独依靠这些指标区分早期术后感染和假体松动仍然困难[9]。Glehr等[10]同样提出：虽然红细胞沉降率、关节液白细胞计数及C反应蛋白在诊断关节置换术后早期感染有所帮助，但这些指标易受到肥胖、免疫疾病、胰岛素抵抗、吸烟等因素的影响。甚至早在1988年就存在一部分学者质疑关节液细胞计数、红细胞沉降率和C反应蛋白的诊断率 ......