顾文奇 莫小联 张浩通 梅国华 薛剑锋 邹剑 施忠民

    (1.上海市第六人民医院东院骨科，上海201306；2.西藏自治区日喀则市人民医院骨科，西藏857000；3.上海市第六人民医院骨科，上海200233)

    ·足踝专题·

    距骨颈骨折畸形愈合的截骨重建

    顾文奇莫小联张浩通梅国华薛剑锋邹剑施忠民

    (1.上海市第六人民医院东院骨科，上海201306；2.西藏自治区日喀则市人民医院骨科，西藏857000；3.上海市第六人民医院骨科，上海200233)

    背景：距骨颈骨折若处理不当会导致畸形愈合，以内翻畸形最为常见，并可进一步发展为创伤性关节炎。而对于内翻畸形的处理方法目前存在争议。目的：探讨截骨重建距骨颈骨折畸形愈合的手术方法及疗效。方法：2013年7月至2015年7月，共15例距骨颈骨折畸形愈合患者接受截骨重建及植骨内固定治疗。其中男10例，女5例，年龄15～45岁，平均37.0岁。原始骨折经手术治疗9例，保守治疗6例。病程3～11个月，平均6个月。术后定期随访，明确骨折端愈合情况和相关并发症。末次随访时记录美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分及直观模拟量表疼痛评分(VAS)。结果：本组共11例患者获得随访，随访时间12～36个月，平均24个月。影像学证实术后11～16周(平均13周)截骨端骨性愈合。VAS评分及AOFAS踝与后足评分均较术前明显改善(P<0.05)。随访期间未见伤口感染、内固定失效、截骨端不愈合、畸形愈合等并发症。3例患者影像学表现为中度关节炎，伴轻至中度疼痛及功能受限，经口服药物及支具保护后缓解。结论：对于创伤性关节炎不明显的距骨颈骨折内翻畸形愈合患者，采用截骨重建可有效改善症状及功能，延缓创伤性关节炎的发展，是安全有效的治疗方法。

    距骨颈骨折；畸形愈合；手术治疗；截骨；内固定

    据报道，因处理不当所致的距骨颈骨折畸形愈合率可高达47%，尤其是采用闭合复位技术治疗移位的HawkinsⅡ型距骨颈骨折，并以内翻畸形愈合最为常见[1-5]。距骨颈骨折内翻畸形愈合常会导致内侧柱短缩畸形，距骨周围关节活动度明显受限，以距下关节外翻受限最为明显。若不及时处理，将进行性进展为距下关节及踝关节创伤性关节炎，致残率极高，最终可能需要行关节融合术挽救。对于距骨颈骨折畸形愈合应以预防为主，尤其是对于原始骨折，应准确处理。而对于已出现畸形愈合的患者，应及时手术干预，因此，对于早期、关节炎表现尚不明显的患者，采用截骨重建恢复距骨力线不仅可以保留关节，同时还可有效缓解创伤性关节炎的发展 ......