蒋伟刚 刘耀升刘蜀彬

    (安徽医科大学解放军307临床学院骨科，北京100071)

    骶骨转移瘤诊断与治疗进展*

    蒋伟刚 刘耀升**刘蜀彬

    (安徽医科大学解放军307临床学院骨科，北京100071)

    骶骨肿瘤中以骶骨转移瘤最为常见，骶骨转移瘤常见于晚期的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾细胞癌患者。骶骨转移瘤相关的疼痛、神经功能障碍、骶髂关节不稳严重影响患者的生活质量，因此其早期诊断和及时治疗尤为重要。骶骨转移瘤的早期诊断主要依赖于临床症状与影像学表现，X线片、CT、MRI和PETCT在诊断上各有优势。目前骶骨转移瘤多采用保守治疗，以减轻症状、改善生活质量、延长生存期为主。对于高血运肿的转移瘤，可以单独使用血管栓塞术，也可以采用术前辅助治疗以减少术中出血；对于无神经功能障碍和脊柱不稳的放疗敏感的转移瘤，放射治疗可有效缓解疼痛；对于进行性神经功能障碍和脊柱或骶髂关节不稳的转移瘤应尽早选择外科治疗，外科手术以肿瘤刮除术、椎管减压术、骶骨成形术为主。本文将对骶骨转移瘤的诊断和治疗做一综述。

    骶骨；肿瘤转移；诊断

    【Key words】Sacrum；Neoplasm metastasis；Diagnosis

    近年来癌症发病率逐年增加，癌症晚期常发生转移，骨骼是第三大常见的转移部位，仅次于肺和肝脏。5%～10%的癌症晚期患者会出现骨转移，以肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾细胞癌较为常见[1]。骶骨肿瘤占所有骨肿瘤的1%～4.3%[2]，骶骨肿瘤包括骶骨转移瘤、骨巨细胞瘤、脊索瘤等，其中骶骨转移瘤最为常见。对于无肿瘤史和无原发肿瘤的患者，骶骨转移瘤的诊断十分困难，显著的影像学特征和明显的临床表现对于诊断很有帮助。诊断明确后应及时进行干预治疗，遵循多学科联合治疗。目前骶骨转移瘤多采用保守治疗，以减轻症状、改善生活质量、延长生存期为主，主要包括放射治疗、外科手术和全身性化学治疗。

    1 症状与体征

    骶骨转移瘤的早期诊断十分困难，因为早期症状不明显，一般不能引起患者本人的注意，这可能与宽大的骶管允许肿瘤无症状生长有关。骶骨周围结构复杂，重要的组织结构较多，血供丰富，临床症状与肿瘤的生长部位和大小有关。最早出现的症状通常是疼痛，可以为间歇性隐痛也可为持续性疼痛，下腰部或臀部可有酸胀痛[3]。疼痛可能与肿瘤生长牵拉骨膜、局部炎性刺激和机械性不稳定等有关，不同原因引起的疼痛在治疗上也不完全相同，疼痛可以通过视觉模拟评分量表进行量化。肿瘤病灶破坏骨质时，肿瘤组织可向骶骨前突入盆腔，或向后突向臀部；肿瘤较大时下腹部可扪及肿块 ......