李永恒 陈兆军

    (北京中医药大学第三附属医院手足外科，北京100029)

    踝关节陈旧性损伤的诊断和治疗进展

    李永恒 陈兆军*

    (北京中医药大学第三附属医院手足外科，北京100029)

    陈旧性踝关节扭伤多由急性踝关节扭伤疾病失治、误治或积劳成疾所致。其最主要的危害是后期的踝关节不稳，相关文献显示高达20%～40%的踝关节扭伤将演变成慢性踝关节不稳定。大多数学者认为陈旧性踝关节扭伤的伤害是踝关节内外侧韧带在松弛位愈合后造成的踝关节不稳，其中尤以踝关节外侧不稳多见。患者多表现为行走不平地面时的恐惧感或不稳定感、长时间行走时关节的酸痛及酸胀感，以及踝关节活动受限。本文对踝关节陈旧性扭伤的诊断、非手术治疗、手术治疗的方法及进展进行综述。

    踝损伤；诊断；治疗

    1 陈旧性踝关节扭伤的认识与诊断

    陈旧性踝关节扭伤多由急性踝关节扭伤疾病失治、误治或积劳成疾所致[1]。其最主要的危害是后期的踝关节不稳，相关文献显示高达20%～40%的踝关节扭伤将演变成慢性踝关节不稳定[2,3]。大多数学者认为陈旧性踝关节扭伤的伤害是踝关节内外侧韧带在松弛位愈合后造成的踝关节不稳，其中尤以踝关节外侧不稳为最多见[4,5]。患者多表现为行走不平地面时的恐惧感或不稳定感、长时间行走时关节的酸痛及酸胀感，以及踝关节活动受限[6]。

    踝关节不稳可以分为机械性不稳定和功能性不稳定，而机械性不稳定又可以分为骨性不稳定和软组织性不稳定。机械性不稳定是指由于各种原因造成的关节活动范围超出了正常生理极限的疾患。功能性不稳定是指由于各种原因导致关节活动不一定超出正常生理极限，但却完全或不完全失去自主控制的疾患[7]。有学者研究表明，机械性踝关节不稳定与功能性踝关节不稳定患者的肌肉激活时间不存在显著性差异[8]。有学者研究表明[9]，在解剖学和病理学方面看，功能性不稳定的踝关节和正常关节没有区别。有的学者认为踝关节囊或者韧带上存在机械感受器，该病就是机械感受器缺乏或损伤所致[10]。Takebayashi等[11]在猫的踝关节韧带上证明有电生理反应，发现绝大多数(93%)的机械感受器单位是处于韧带的远、近两端，毗邻于骨附着处。但在人体踝关节韧带上是否存在尚不能肯定。有研究学者发现，当一侧踝关节出现不稳定状态时，对侧踝关节也可相应的逐渐出现踝关节疼痛等症状，并且两者存在相关性[12]。

    外踝关节的被动稳定主要靠关节面及韧带的完整，而动态稳定则有赖于重力作用、肌肉活动及足与地面相互作用等的综合因素[13] ......