孔祥朋 柴伟 倪明 李想 王岩

    (中国人民解放军总医院骨科，北京100853)

    全髋关节置换术中神经损伤及神经电生理监测技术的研究进展

    孔祥朋 柴伟 倪明 李想 王岩*

    (中国人民解放军总医院骨科，北京100853)

    全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是目前开展最早、数量最多的关节置换手术。术后神经损伤是一种较为少见的并发症，严重影响患者预后。现有文献表明，复杂髋关节置换术中多模式神经电生理监测可有效预测及预防下肢周围神经损伤。本文从神经损伤发生率、神经应用解剖、预后、危险因素、术中神经电生理监测原理及国内外研究等方面对THA术中神经损伤及神经电生理监测技术的相关研究进展进行综述。

    关节成形术，置换，髋；神经损伤；监测，手术中；诱发电位；电生理学

    神经损伤对于人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)来说，是一种灾难性并发症。神经损伤主要涉及坐骨神经及股神经[1]。初次THA神经损伤发生率为0.21%～2.8%，其中，先天性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)患者THA神经损伤发生率为5.2%[2-4]。

    1 神经损伤预后

    Pekkarinen等[5]报道，4339例髋关节置换患者中，共发生27例坐骨神经损伤，8例完全恢复，7例部分恢复，12例残留永久性严重功能障碍。Farrell等[6]报道大多数THA术后坐骨神经损伤患者下肢肌力无法完全恢复。单纯腓总神经较坐骨神经易恢复，感觉障碍优于运动障碍。同坐骨神经比较，股神经损伤预后相对较好[7,8]。Simmons等[9]报道15例拉钩导致股神经牵拉伤均完全恢复；髋臼侧骨水泥压迫造成的股神经损伤经手术取出水泥后，大部分患者获得完全恢复。当考虑血肿、螺钉、骨水泥等机械因素压迫时，应及时手术解除压迫[10]。对于肢体延长造成神经损伤，学者意见尚未统一，Sakai和Silbey[11]认为，更换假体或减少股骨颈长度可有效治疗坐骨神经损伤，而Unwin和Scott[12]认为，应及时屈曲髋膝关节，缓解神经张力，密切观察。

    2 神经损伤危险因素

    坐骨神经不完全性损伤最常见的原因是牵拉或挫伤、下肢延长，4 cm或15%或为神经延长的极限距离[13,14]。神经损伤与下肢延长无明显关系，而与手术操作和手术难度有关[15-17]。在CroweⅣ型DDH患者中，由于脱位位置较高 ......